上海
*仅供医学专业人士阅读参考
不仅痛经，还出现呕吐。
撰文| 徐虹
前段时间接诊了一位痛经的22岁女性，没想到常规治疗之后，她不仅更加疼痛了，甚至还在月经期间出现了呕吐。今天将这则病例分享给大家看看......
深夜来访的痛经少妇
深夜急诊，我被门外急促的铃声惊醒。
打开诊室门，一位脸色苍白，表情痛苦的妙龄女性走了进来，含泪捂着左下腹坐下：“医生，我今天痛经实在太厉害了，你有比吃止痛药更好的解决办法么？”
我简单问了下病史：22岁，已婚，尚未生育，近期无生育打算，正规避孕措施，14岁月经初潮，平素月经尚规律，6/30，量适中，痛经逐年加重。
“哪个部位痛的最明显啊？”
“左面，像抽筋一样痛。”她弯着腰说道。
“左面？不会是宫外孕阴道流血，误认为月经来潮吧......”我初步猜测。
于是开了超声、血常规、C反应蛋白，血沉和血HCG检查。
结果回报：血常规仅提示中性粒细胞略微偏高，C反应蛋白轻微升高，血沉和血HCG均在正常范围内。
B超提示：
子宫左侧近宫角处可见大小约15×18mm的低回声团块，其内可见7mm的液性暗区，包块周围见血流信号，似来源于子宫肌层。卵巢：形态大小正常。示：子宫左侧低回声团块，结合临床。双侧附件区未见特异性病变。
各种疾病对不上号！
能否成功治疗？
“难道是子宫内膜异位症？”我暗暗想到。
“可是B超提示回声位于宫角部位，并没有提示附件来源，而且内异症典型的超声表现往往是液性回声，增厚囊壁，内可见细密点状回声，也不太会伴随血流信号，这个超声结果并不符合啊......”
“腺肌瘤？”我又换了个角度，“但是腺肌瘤病灶回声混杂，边界往往不清楚，边缘也不太会有包膜......看起来也套不上啊？”
这时候姑娘又补充到：“我从来月经开始就有痛经，一开始以为就是普通痛经，而且吃止痛药能缓解，但是今天吃了两颗止痛药都没用。”
于是我做了三合诊：
子宫大小正常，无压痛，左侧宫角处有结节感，有轻压痛，双侧附件区未扪及异常，无压痛，骶韧带未扪及明显触痛结节。
常规予抗生素抗炎对症治疗，并肌注止痛药，治疗后患者诉腹痛感减轻，我建议她口服短效避孕药，看是否可以缓解痛经。
治疗无效！患者出现呕吐
3个月后的妇科门诊，这位患者再次来到医院。
“医生，我那天来看痛经，急诊就是你接诊的，挂了抗生素好些了，我吃了短效避孕药，但是对治痛经一点都没作用，这次来月经还吐了。”
“比之前痛的更厉害了么？”
“是的。”
我再次给她安排了超声：
子宫左侧宫角处见34×32mm的低回声团块，其内似见内膜线样回声，双侧附件区未见明显异常，提示：Robert子宫？单角子宫？结合临床。
看了B超，我给她安排了住院，并完善了盆腔MRI检查。
检查提示：病灶位于左侧宫角肌层内，与子宫内膜腔不相通，T1加权像见不均质高回声团块，最大径约35mm，内见出血灶及血块，T2加权像可见包块周围纤维样低回声包绕，盆腔其余部位未见异常病灶。
与患者沟通后，我们进行了宫腔镜联合腹腔镜探查：
宫腔镜下见：宫颈和宫腔形态正常，内膜正常，双侧宫角及输卵管开口可见。
腹腔镜下见：子宫左前壁紧靠阔韧带可见隆起结节，切除病灶过程中见巧克力样液体自病灶内流出。
术后病理：出血性病灶，囊腔内衬子宫内膜腺体和间质，周边见平滑肌组织包绕。
到这里，一切总算真相大白了！
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责任编辑：小叶
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