又一公立医院关停！转型康复为何没能成为二级医院的优选项？

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又有公立医院破产倒闭！

据极目新闻、广西广播电视台新闻910等多家媒体报道，近期广东梅州市嘉应学院医学院附属医院已经停诊，或将申请破产，员工被欠多个月工资，当地卫健局证实此事。

据悉，梅州市嘉应学院医学院附属医院（以下简称嘉医附院）始建于2009年，是梅州市市直公立综合性二级医院，也是广州医科大学附属第一医院、广州健康呼吸研究院技术协作医院。据该医院2023年7月发布的简介，当时医院现有职工约240人，其中高级职称58人。

嘉医附院是很多二级医院的缩影

1、夹缝中生存，经营困难

手机地图显示，嘉医附院距离附近的三甲医院只有1.1公里，尽管口碑尚可，但仍难以和三甲医院相竞争。

据报道，嘉医附院2023年度的部门决算发现，嘉医附院2023年度总收入为6155.63万元，比2022年减少1127.9万元，主要是因为医疗收入（包括医保基金支付和患者付费）的下降。

同样，大多数二级医院很长一段时间内都在城市医疗系统中充当“配角”，上有三级医院的虹吸，下又不及社区卫生服务中心实惠便利，夹缝中生存，处境非常艰难。

根据国家卫生健康委公布的《2023年1-8月全国医疗服务情况》，全国诊疗人次在三级医院里增长了8.7%，在一级医院里增长了9.0%，但二级医院却下降了7.6%。

另外，国家卫健委办公厅公布的《关于 2021 年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》显示，全国共有 5456 家二级医院参与该年「国考」，基本覆盖全国所有二级公立医院。「国考」成绩单显示，在二级公立医院总体运行平稳的背景下，当年仍有 43.87% 的医院出现了亏损情况，该比例与上一年基本相当。

2023年，三级医院逐渐回暖，但二级医院的诊疗人次数和入院人次数却再难回春，全国陆续出现难以维持经营的二级医院申请破产。

2、想突破困境，却因盲目扩张而梦碎

2020年，据梅州市人民政度的批准，嘉医附院对门诊大楼1层、3层、5 层，以及住院大楼1至6层等区域进行升级改造，涉及改造总面积约3200平方米，项目估算总投资约7145.2万元。

据梅州网报道，2022 年 1 月该医院新住院大楼正式启用，该大楼主体工程和配套设施设备总投资达 1.2 亿元，建成后总建筑面积近 2 万平方米，可增加 400 张床位。

医疗收入下降，医院升级改造和人力成本却大大上升，医院改造完成后经营状况却没有改善，嘉医附院运营陷入窘境。

中国执行信息公开网信息显示，嘉医附院已在10月15日列为被执行人，被执行约664.8万元。

图片来源：中国执行信息公开网

2023年12月，国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员郝晓宁在接受人民日报健康客户端记者采访时表示，目前一半以上医院都存在不同程度的负债问题，造成负债的原因是多方面的，而公立医院的无序盲目扩张方式，正是导致公立医院负债压力居高不下的主要原因之一。

公立医院举债建设的主要目的一方面是为了实现“层级跃升”，还有一方面是为了打破困境，求生存，试图通过扩大规模、配置设备，从而抢患者、谋发展，但大多时候事与愿违。

针对此种情况，2023年12月25日，财政部、国家卫生健康委等四部委印发《关于进一步加强公立医院内部控制建设的指导意见》，明确提出严控医院无序扩张，严禁举债购置大型医用设备，严禁公立医院举债建设和超标准装修，严禁未批先办、未批先建。

3、地方政府财政补贴不足

公立医院的收入主要源自医疗服务收入和政府财政补贴。而根据报道，嘉医附院所在的梅州市梅江区的财政状况其实不容乐观。

数据显示，2024年1-9月份，梅江区一般公共预算收入48223万元，比上年同期减收3353万元，负增长6.5%；一般公共预算支出210510万元，比上年同期减支5431万元，负增长2.5%，其中用于民生支出179485万元，比上年同期减支449万元，负增长0.25%，占一般公共预算支出的85.26%。

向上突破不成功，那转型康复医院可行吗？

转型康养是国家和地方政策多次发文鼓励的方向，其中不乏许多成功的案例。早在2009年，作为二级医院的北京市展览路医院就成为北京市卫生局转型康复医院试点，并成为第一批转型成功的康复医院。

自2016年起，北京开始分批推进公立医疗机构转型康复医院，财政还特别为每家转型机构补助1500万元，专项用于人才培养、设备设施采购或房屋维修改造。转型机构利用3年时间，在康复床位数、科室设置、人员配备等各方面达到二级康复医院标准。

在国家或地方的政策支持下，上海、江苏、天津等多地也发文，推动一级、二级医院转型为康复医院。

但从实践情况看，转型之路并不适合所有医疗机构，转型康复需要诸多条件限制。

一是财政必须要有足够的支持。转型康复医院涉及到场地、设备、科室重建，对投入的要求比较高，需要地方的财政支持。要知道北京市在二级公立医院转型康复医院的政策支持力度上下了狠功夫，给每家转型医院提供1500万元的专项资金，用于人才培养、设备和设施的采购，或者房屋维修改造等方面。

二是医院原有的学科和人员基础。华中地区一家二级医院转型成功的重要原因是医院有康复业务的基础，新院长又有深厚的相关背景和资源，加之地方领导班子的大力支持，可以说天时地利人和。

总之，二级医院何去何从，可能还是需要各谋生路，各显神通。

在医院处境艰难的当下，身处其中的医务人员成为最直接的受害者，拖薪、欠薪问题时有发生，希望医院能妥善解决，做好这些医务人员的善后工作。最后也希望这些医院能早日打破困境，逆风翻盘！

【本文参考】

健康咨询、医师报、界面新闻、丁香园