上海
*仅供医学专业人士阅读参考
梅毒检测的那些事儿
撰文 | 梁建嫦
病例分析
案例一
患者男，30岁，外生殖器圆形浅溃疡，无明显疼痛或触痛，有不安全性行为。 梅毒特异性抗体化学发光法（CLIA）阴性； 甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）阳性； 梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性。 实验室结果分析： CLIA与TRUST和TPPA检测结果不相符合，结合临床流行病学史和临床表现，怀疑一期梅毒（感染早期），建议定期复查。
案例二
患者男，70岁，无临床流行病学史和临床表现。 CLIA阴性； TRUST阳性； 梅TPPA阴性。 实验室结果分析： TRUST和TPPA结果不相符合，结合临床流行病学史和临床表现，考虑是老年人基础性疾病使机体产生非特异性抗体导致假阳性，建议定期复查。
梅毒是什么？梅毒临床如何分期？不同方法学的结果如何解读？
梅毒是什么？
梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体TreponemaPallidun，TP）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可引起人体多系统多脏器的损害，产生各种临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。
梅毒临床如何分期？
一期梅毒：主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎。硬下疳通常出现在外生殖器，为圆形或椭圆形浅溃疡，无明显疼痛或触痛。同时，可能伴随硬化性淋巴结炎，累及腹股沟或患处附近的淋巴结。
二期梅毒：此阶段全身症状明显，皮肤、黏膜出现对称泛发的皮疹、斑疹、丘疹等。此外，还可能出现扁平湿疣和梅毒性脱发等症状，传染性极强。
三期梅毒：也称晚期梅毒，主要表现为皮肤树胶样肿、骨骼和内脏损害，如主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全等，甚至可能侵犯神经系统，导致脊髓痨和全身麻痹。
隐性梅毒：无任何临床表现，既往无梅毒诊断与治疗史，梅毒血清学检查结果阳性。
不同方法学的结果如何解读？
I1. 梅毒螺旋体抗原血清学试验（特异性梅毒抗体）
（1）化学发光法（CLIA）
化学发光法检测准确性好，自动化程度高，适合于大规模的筛查，是目前实验室常用的检测方法。
（2）TPPA
用梅毒螺旋体致敏明胶颗粒人血清中的抗梅毒螺旋体抗体结合，是目前WHO公认的梅毒抗原血清学试验的“金标准”。梅毒螺旋体试验的作用是作为TRUST初筛阳性标本的确证试验，一旦这些试验呈阳性，则患者终身阳性。
I2. 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非特异性梅毒抗体）
TRUST，非梅毒螺旋体抗原试验主要检测是梅毒螺旋体感染人体后所产生的抗类脂抗原的抗体（反应素）。一般在感染后5-7周（或硬下疳出现后2-3周）产生抗体，未经治疗的病人，其血清内的反应素可长期存在。经正规治疗后，反应素可以逐渐减少至转为阴性。
I3. 梅毒血清学检测结果解释
I4.影响因素
（1）老年人抗梅毒螺旋体抗体测定的假阳性率偏高
老年人的梅毒血清学检查中，阳性率较一般人的高，这是因为老年患者所患的基础疾病可能使机体释放诱导产生抗类脂抗体和或抗梅毒螺旋体抗体的交叉抗原。
（2）TPPA阳性就一定是梅毒吗?
不一定。TPPA的检测在一般人中还是会有1%的假阳性，已知造成TPPA阳性的疾病有：类风湿性关节炎、红斑狼疮、糖尿病、结肠癌、淋巴肉瘤、丙型肝炎、肝硬化、艾滋病、麻风、生殖器疱疹等，还有某些生理状况改变，如妊娠。
梅毒的早期发现和及时治疗对于防止病情恶化、减少并发症的发生具有重要意义。一旦确诊为梅毒，患者应在医生的指导下进行规范治疗，首选药物为青霉素类药物。通过科学的治疗和随访管理，大多数患者能够得到有效控制甚至治愈。此外，加强性健康教育和推广安全性行为也是预防梅毒传播的重要措施。
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本文来源丨检验医学网
责任编辑丨舒豪
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