9岁男孩，为何突发脑出血丨世界卒中日

来源 |浙大儿院

说起脑卒中，很多人会以为，它只会发生在中老年人身上，但实际上，儿童也会发生脑卒中，它的发病率约为十万分之二。

儿童脑卒中，是指发生在18岁以下儿童的脑血管疾病。和成人一样，儿童脑卒中也分为缺血性卒中（脑梗死）和出血性卒中（脑出血）。儿童脑卒中可能导致严重的后遗症，如感觉运动缺陷、语言障碍、癫痫以及智力或行为问题，严重时甚至危及生命。

不久前，国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、国家儿童区域医疗中心，浙江大学医学院附属儿童医院（下称浙大儿院）急诊科就接诊了一名出血性卒中患儿。每年的10月29日是世界卒中日，急诊科主任吴秀静主任医师为我们带来一个真实病例及相关科普。

图源：锐景

9岁男孩突发脑出血，

紧急转往浙大儿院

杉杉（化名）今年9岁，平时挺健康，但有一天清晨他突然出现剧烈头痛头晕的症状，还吐了几次，爸爸妈妈还来不及做过多思考，杉杉很快就陷入了昏迷。无论家人怎么叫他都没反应，呼吸也变得微弱。

杉杉父母见状，吓得不轻，赶紧带着儿子到了家附近的成人医院。头颅CT提示脑室系统及左侧小脑半球大量积血及肿块，两侧小脑半球脑组织肿胀，蛛网膜下腔出血。医生告诉杉杉父母，孩子的情况属于脑出血，出血量大，情况严重，考虑孩子年龄小，建议他们前往更为专业的浙大儿院寻求进一步诊治。

之后，杉杉通过120转运到了浙大儿院滨江院区。

平时看着好端端的孩子

为什么会突然脑出血？

到达浙大儿院时，杉杉已出现脑疝征象，随时可能发生心跳呼吸骤停。之后，杉杉被立即转入浙大儿院外科重症监护室（SICU），并接受了手术治疗。

为尽快明确病因，在浙大儿院通过脑血管造影找到了病灶：小脑动静脉畸形破裂出血，也就是说杉杉存在先天性的脑血管畸形。

但让杉杉父母疑惑的是，如果孩子存在先天性脑血管畸形，为什么之前一直没事，这次会突然血管破裂？

在医生的询问下，父母想起来，2天前，杉杉曾在小区骑自行车摔倒，但当时检查头部并没有损伤，孩子也没有任何不适。那次摔倒会和现在脑出血有关系吗？

医生告诉杉杉父母，血管畸形、心脏异常、血液疾病、感染、外伤、遗传性疾病等都有可能导致脑卒中，杉杉的这次脑出血最主要原因还是因为脑血管畸形，因为检查发现孩子脑出血部位和畸形血管位置是一致的，至于2天前骑自行车摔倒，虽然没有明显外伤，但这也可能是一个诱发因素。

目前，在浙大儿院SICU和神经外科团队的全力抢救下，杉杉已脱离了生命危险，仍在进一步治疗中。

专家提醒：出现以下信号可能存在脑卒中

急诊科主任吴秀静主任医师介绍，儿童脑卒中最常见的是动脉缺血性卒中（AIS），是由于脑部动脉阻塞引起的脑组织损伤，其他还包括出血性卒中，即脑内血管破裂引发的出血，也就是杉杉这一类型。

脑卒中可能导致严重的后遗症，甚至危及生命，早发现、早诊断、早治疗是关键。如何判断脑卒中，发生脑卒中时该怎么办，又该如何预防？

缺血与出血性脑卒中解剖学对比示意图/图源：锐景

一、导致儿童脑卒中的原因有哪些？

1、血管病变：如动脉血管的先天畸形，容易导致血管破裂出血、系统性血管炎、局灶性脑动脉病等；

2、心脏异常：如先天性心脏病尤其是紫绀型先心病、心肌炎、心内膜炎、心脏肿瘤病、心肌病、心脏外科手术人工瓣膜植入等；

3、血液系统疾病：如白血病、血小板增多症、白细胞增多症、凝血机制障碍性疾病如蛋白C、蛋白S缺乏，血友病等；

4、感染：某些细菌或病毒感染可能引起脑血管炎症，导致脑卒中；

5、外伤：头部外伤会增加脑出血以及脑梗死的风险；

6、遗传性疾病：如Fabry病、Menkes病、腺苷脱氨酶2缺乏症、高同型半胱氨酸血或尿症、尿素循环障碍、线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和脑卒中样发作等。

二、出现以下信号表明可能存在脑卒中

1、突然的面部、手臂或腿部无力，尤其是一侧身体；

2、说话不清楚，含含糊糊，或者听不懂别人说话；

3、突发的剧烈头痛、呕吐；

4、眼睛看不清东西，或者视野缺损或者重影；

5、走路不稳，失去平衡或容易摔倒；

6、突然意识改变，很难叫醒甚至昏迷。

再次提醒：如果您的孩子出现以上任何一种症状，请立即拨打120急救电话！时间就是生命，尽早治疗才能减少脑损伤。

图源：锐景

三、发生儿童脑卒中时我们该怎么做？

1、拨打急救电话：立即拨打当地的急救电话，如120，以寻求专业医疗救助；

2、保持呼吸道通畅：确保儿童的呼吸道畅通，特别是在出现呕吐症状时，可以使患儿头部偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，防止窒息；

3、平稳放置患儿：保持患儿平卧和安静，避免不必要的移动，以减少脑部进一步损伤的风险；

4、密切关注生命体征：持续监测患者的呼吸、体温、心率和血压等生命体征。如出现心跳停止，需立即进行心肺复苏。

四、如何保护孩子远离脑卒中？

1、积极治疗原发病：如果孩子有先天性心脏病、血液病等，一定要积极治疗，定期复查；

2、避免头部外伤：注意安全，运动时做好防护；

3、健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖食物，保持健康的体重；

4、规律作息：早睡早起，保证充足的睡眠；

5、定期体检：定期体检可以帮助早期发现一些潜在的脑血管问题。

专家简介

吴秀静 主任医师

急诊科主任

从事儿科临床、科研和教学工作30余年，对儿内科常见疾病及小儿先天性心脏病围手术期的诊治具有丰富的临床经验，特别对儿科危重病的诊断和治疗有较高水平，擅长新生儿及各种儿内科、小儿先天性心脏病围术期危重病人的救治与监护工作。

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