眼窝深邃、鼻梁高挺人群摘镜难？“暗瞳”大不能做近视手术？

10月27日，长期受近视困扰的乌克兰演员达丽雅顺利完成摘镜手术。让她没想到的是，高挺的鼻梁、深邃的眼窝对摘镜手术操作来说，却是增加了难度。

“高鼻梁和深邃眼窝的面部特征，会使得手术操作角度受限，增加了手术风险和复杂性。因此对于外籍摘镜患者来说，手术中的负压吸引和分离手法等问题需要尤为注意。”广州普瑞眼科医院刘泉教授说。

暗瞳太大不能做近视手术？

达丽雅皮肤白皙、身姿优雅挺拔，从事演员工作，参演过国内多部耳熟能详的电影，曾获得过乌克兰国家艺术体操少儿组冠军。

因为工作需要，达丽雅需要长时间佩戴隐形眼镜，再加上工作时间不稳定，经常熬夜，眼部化妆打粉导致她的眼睛容易发炎，还因此错失了不少拍片上镜的机会。

在进行近视矫正之前，达丽雅担心术后眩光问题。而术前暗瞳测量，可有效评估并辅助手术光学区的设计，能有效降低术源性的眩光的出现。经过阿瞳目动态瞳孔测量仪检查，达丽雅的右眼暗室下瞳孔最大直径为7.56mm，左眼为7.18mm，均超过6.5mm的平均值。角膜直径12mm，也略大于10.5-11.5的常规数值。

暗瞳，顾名思义，是指在黑暗环境下瞳孔的扩张状态。刘泉介绍，瞳孔是眼睛中控制进入光线量的结构。“对于亚洲人而言，在正常自然光线下瞳孔直径约2.5mm—4mm，黑暗环境下瞳孔会变大，一般直径在4mm—8mm，绝大部分集中在6.5mm左右。”

为了解决大暗瞳、大角膜直径等摘镜难点，刘泉教授屈光手术团队通过多台不同的瞳孔测量仪器对达丽雅双眼进行反复测量和数据比对，在术前进行精准预案，确保达丽雅有更好的术后视觉质量。

凭借着丰富的临床经验和高超的手术技巧，在全飞秒手术过程中，刘泉教授团队采用左手做左眼、右手做右眼，双手对称操作，完美避开患者高鼻梁、深眼窝的眼周结构所带来的操作困难问题，手术顺利完成。

“谢谢你们！终于不用戴隐形眼镜出镜了，现在视力非常清晰。”第二天复查，达丽雅的双眼都达到了1.0的视力，超过了术前的最佳戴镜视力。

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“暗瞳”大不能做近视手术？

暗瞳大，会影响近视手术术后效果？刘泉表示，二者的关系可以从两方面来看。在手术区域的设计上，近视手术如激光角膜屈光矫正手术（LASIK、全飞秒等），需要在角膜上进行切削。手术区域的大小需要覆盖患者在暗瞳状态下的瞳孔直径，以确保在低光环境下视力不会受到影响。如果暗瞳直径较大，而手术区域设计较小，可能会导致术后在夜间或低光环境下出现眩光、光晕等视觉问题。

其次，在术后视觉质量上，暗瞳较大的患者，术后在夜间驾驶或在暗光环境中，可能更容易出现眩光和光晕。这是因为在暗瞳状态下，光线通过未被手术区域覆盖的角膜部分进入眼内，导致视觉质量下降。因此，术前评估暗瞳直径，对于术后视觉质量的预期和手术方案的设计至关重要。

暗瞳大，术后一定会眩光？

刘泉教授提醒，近视手术不仅需要解决白天的视力，也需要关注在夜晚、黄昏等各种光照条件下，患者能有良好的视觉质量。

暗瞳大，代表术后一定会出现眩光？刘泉教授表示，暗瞳的测量环境几乎接近暗室，当身处黑暗环境时，人主观上会选择增加环境的光亮度，光亮度的提升可使瞳孔瞬间缩小，瞳孔一但回缩，视觉质量可出现快速提升。因此，相对于暗瞳大小，瞳孔对光反应的灵敏度更能体现患者术后是否出现明显眩光的情况，因此暗瞳大并不能代表术后一定会出现眩光。

经过阿瞳目设备测量，达丽雅的瞳孔对光反应的灵敏度可达到2.27mm/s，即当出现光亮度提升时，1秒瞳孔就能缩小2.27mm，使瞳孔的进光量1秒内缩小，从而不受到视觉上的干扰。这种情况下即使暗瞳大，术后发生眩光的几率也比较小。

采写：南都记者 杨丽云