不用造口不挂粪袋，“拖出式”手术让超低位直肠癌极限保肛手术更安全

极目新闻记者 赵雪纯

通讯员 丁燕飞

“本以为一辈子都要挂粪袋了，没想到做了这个手术后，不仅恢复了健康，还能过上几乎和从前一样的生活，不用担心行动不便。说实话，我真的非常幸运。”10月25日，51岁的肖女士专程从十堰来到武汉大学中南医院，向江从庆教授团队表示谢意。几周前，她在这里接受了一项复杂而创新的手术——腹腔镜内括约肌切除ISR联合改良Bacon手术，不仅成功根治了她的直肠癌，还保住了肛门功能，生活质量大大提高。

今年年初，肖女士在老家医院被确诊为“低位直肠癌”，肿瘤下极距离肛门仅2.5厘米左右。当地医生表示如果要根治，就要切除肛门，那样就不得不挂粪袋生活。心有不甘的肖女士想极力寻求更好的办法，她找到了中南医院低位直肠癌诊疗中心江从庆教授团队。团队副主任医师陈文豪接诊后，为肖女士进行了一系列精细检查和评估，发现结果不容乐观：“保肛确实存在较大难度和挑战，肿瘤位置不仅低，还位于直肠前壁，部分侵犯了阴道后壁。”通过多学科会诊，专家们决定采用国际指南推荐的局部进展期直肠癌的诊疗模式，先行新辅助同步放化疗，以缩小肿瘤，争取手术保留肛门的机会。

经过多个周期的新辅助治疗，肖女士的肿瘤可喜地明显缩小，手术条件更加成熟。经研究，江从庆团队为她制定了拖出式二期结—肛吻合术，也叫做改良Bacon手术，既不用做预防性造口，又不会留疤痕。江从庆教授解释：“与传统直肠癌切除术不同，这个联合术式基本避免了造口，保留肛门功能，术后不需要依赖粪袋。腹壁没切口，减轻了疼痛，胃肠功能恢复更快。另外，实施过程中一次性耗材使用更少，费用更低，而且改良Bacon手术减少了腹壁手术疤痕，更美观。”

达成一致后，肖女士接受了第一次直肠癌切除手术，手术通过腹腔镜微创的方式进行。江从庆团队精细操作，顺利完成了腹腔镜极限保肛内括约肌切除手术，完整切除肿瘤及部分累及的后壁，并将后壁修补确切，然后按计划将结肠经肛门拉出6厘米。术后，患者无任何并发症，顺利出院。肖女士在家安心度过了3周，这期间除拖出的直肠在护理上带来稍许不便外，没有其他不适。随后，她返院接受了创伤较小的二期手术——在半身麻醉下切除拖出的结肠并将间断缝合结肠与肛管皮肤。同样的，手术非常顺利，也无并发症。出院回家后，肖女士感觉一身轻松，过着和从前几乎一样的生活，精神也越来越好。

江从庆表示，腹腔镜内括约肌切除ISR联合改良Bacon手术基本避免了临时性的结肠或回肠造口，因此特别适用于超低位直肠癌极限保肛手术后吻合口风险较高、不愿意做临时性肠造口或同时切除部分阴道壁的患者。据悉，武汉大学中南医院低位直肠癌诊疗中心主任江从庆教授现为中国医师协会肛肠医师分会极限保肛和功能康复学组副组长，带领团队已成功为300多位患者实施了极限保肛的ISR手术。近年来，中心为10多位术前接受过新辅助放化疗的超低位直肠癌患者成功实施了腹腔镜ISR联合改良Bacon手术，为更多特殊复杂的超低位直肠癌患者带来了新希望。

（来源：极目新闻）