北京
近年来，药物涂层球囊（DCB）在治疗新发小冠状动脉病变和支架再狭窄方面的应用越来越广，这促使介入心脏病学专家重新评估了病变准备的临床相关性。证据显示，通过球囊扩张进行最佳病灶准备或可降低DCB干预支架再狭窄后再血运重建的风险。然而，目前尚未明确通过球囊多次对冠脉病变进行预处理是否会对原位冠状动脉病变的管腔扩张产生影响。
近日，发表的一项研究探究了多次球囊扩张相比单次球囊扩张的增量效益。研究显示，与进行1次球囊扩张相比，进行3次球囊扩张增加了病变血管的管腔面积，减少了斑块面积，且可导致夹层角度增加。
研究方法
本研究纳入接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的慢性冠状动脉综合征（CCS）患者，研究人员使用同一个半顺应性球囊在支架植入前进行三次球囊扩张，每次球囊扩张后均进行光学相干断层扫描（OCT）和血管内超声（IVUS）进行评估。
研究的主要结局指标为通过OCT评估的第一次球囊扩张后和第三次球囊扩张后的平均管腔面积之间的差异。
研究结果
研究共分析了30例患者的32个病灶，病变斑块类型主要为纤维斑块（68.8%）和脂质斑块（28.1%）。
研究显示，与单次球囊扩张相比，进行3次球囊扩张可显著改善以下几个关键的血管造影参数：
➤OCT显示的平均管腔面积显著增加0.2 ± 0.4 mm²（5.9 ± 2.9 mm² vs 6.0 ± 2.9 mm²，p = 0.040）；
➤最小管腔面积显著增加0.5 ± 0.6 mm²（3.1 ± 1.5 mm² vs 3.6 ± 1.7 mm ²，p < 0.001）；
➤平均夹层角度显著增加29.6 ± 25.5°（65.6°± 24.9°vs 95.2° ± 34.0°，p < 0.001）；
➤IVUS 的平均斑块面积显著减少 0.2 ± 0.2 mm²（8.0 ± 4.2 mm ² vs 7.8 ± 4.1 mm²，p < 0.001）。
研究结论
在以非钙化病变为主的 CCS 患者中，与球囊单次扩张相比，多次球囊扩张可显著增加病变血管的管腔面积，增大夹层角度，减少斑块面积。
研究讨论
本研究显示，与单次球囊扩张相比，多次球囊扩张更能有效地增加管腔面积。应用IVUS进行进一步分析显示，这归因于斑块面积的减少（可能由斑块压缩和断裂导致）和血管面积的扩大（由血管拉伸导致），提示球囊反复扩张，会影响其扩张性能。
此外，研究还发现，多次球囊扩张后夹层角度显著增加。既往的一项 IVUS 调查研究显示，DCB处理后较大的夹层角度或与晚期管腔扩大显著相关，这提示在血流不受限的情况下，较大的夹层夹角或与更好的长期血管造影结果相关。
总体而言，研究显示与进行1次球囊扩张相比，进行3次球囊扩张可增加病变血管的管腔面积，减少了斑块面积，增加夹层角度增加。研究证实，多次球囊扩张较单次球囊扩张具有更高的管腔增益（即平均管腔面积：Δ 0.2 ± 0.4 mm ²，MLA：Δ 0.5 ± 0.6 mm ²）。
参考文献：Yusuke Kanzaki, Yasushi Ueki, Daisuke Sunohara, et al.Impact of multiple ballooning on coronary lesions as assessed by optical coherence tomography and intravascular ultrasound. Catheterization and Cardiovascular Interventions. First published: 22 September 2024 https://doi.org/10.1002/ccd.31239.
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