膝关节的手法治疗，一文详解

胫股关节压迫松动术：

1.患者取俯卧位。

2.医生将用于松动的手臂垂直于患者胫骨,抓紧胫骨和腓骨以稳定胫骨

3.膝关节朝向疼痛区域的方向弯曲(图1为屈曲)。

4.医生用非松动的手在患者足跟上施加压力以压迫胫股关节,压力由医生压迫患者足跟产生。

5.在对患者进行压迫治疗期间,医生将松动的手放在患者膝关节附近,进行摆动(图1为后-前松动)。该过程患者也可以取仰卧位。这个运动不是使用基于后-前(PA)或前-后(AP)的松动,是在膝关节相应位置小范围内由医生进行的摆动屈曲-伸展运动(图2)

图1俯卧胫股关节压迫松动术

图2仰卧胫股关节压迫松动术

髌股关节压迫松动术

1.患者取仰卧位

2.医生将膝关节放在患者膝关节下方,使患者的胫股关节稍微弯曲。

3.医生将手放在患者膝关节上方,对髌骨加压。在加压过程中患者可主动进行小范围胫股关节的摆动。或者由医生施加压力松动髌股关节(图)。

4.为了提高此方法的目标特异性,可增加膝关节伸展或屈曲。

后角铲形松动术

因为膝关节半月板经常受损致屈伸膝过程中半月板不能正常移动，所以半月板通常是治疗的靶点。胫骨和股骨的前-后松动有助于区分半月板的前,后角损伤。后角损伤通常在膝关节屈曲和功能活动(如下蹲)时更为严重。铲形松动术用于松动半月板后角。

1.铲形松动术可取坐位、俯卧位、仰卧位和钩状卧位(图)

2.医生将患者膝关节屈曲至第一疼痛点或屈曲的运动范围末端。

3.医生将手置于患者的膝关节的关节间隙后方。

4.医生进一步将患者膝关节屈曲至运动范围末端。松动过程是定向地从后向前拉动半月板(即向前上)。该手法在屈曲末端范围时是最有效的。

胫骨在多个关节角度剪切滑动

胫骨剪切松动可在膝关节不同的范围内进行。由于关节囊屈曲程度更大，因此在几乎完全屈曲时的胫骨剪切松动更倾向于靶向关节囊而不是膝关节其他稳定结构。伸展时的胫骨剪切滑动更注重半月板的变化。在选定角度的被动生理测试中产生的疼痛，通常用于确定胫骨方向松动时最适当的位置。改变膝关节的伸展和屈曲角度可提高本手法靶向的特异性(图)

胫骨在多个关节角度旋转

对于再现疼痛体征,胫骨旋转比胫骨剪切滑动方法更敏感。随后,旋转松动在不同活动范围内效果不一。跟胫骨剪切法一样,在选定角度被动生理测试中产生的疼痛,通常用于确定胫骨旋转松动中胫骨最适当的位置。改变膝关节的伸展和屈曲角度可提高本手法靶向的特异性(图)。

被动拉伸手法

被动拉伸手法通常用于检测软组织是否活动受限,在改善关节活动性方面也是有用的。

一、腘绳肌拉伸

一些研究已经描述了多种腘绳肌拉伸方法虽然胴绳肌拉伸长期作用很小，但是任何形式的腘绳肌拉伸(例如保持放松,静态保持)对关节活动范围的改善都具有相同的效果。保持-放松拉伸是一种患者控制拉伸力的肌肉能量技术。

1.患者取仰卧位。

2.髋关节预置位为90°屈曲,膝关节伸展至胭绳肌受限的位置。

3.医生将患者的足跟及小腿放在自己的肩上。

4.指导患者向下用力推压医生的肩部并保持10~15秒;力量略小于最大力量。

5.在每一次等长收缩后,医生慢慢地将患者膝关节移动增大活动范围以进一步拉伸

二、髋关节屈肌和膝关节伸肌拉伸

患者自己拉伸髋关节屈肌和膝关节伸肌是有困难的。

1.患者取俯卧位。

2.膝关节屈曲,髋关节被动伸展。为使关节拉伸加大,可在膝关节下方垫一毛巾或沙袋。

3.指导患者屈髋与医生的反作用力对抗

4.为了拉伸膝关节伸肌,指导患者伸膝与医生在胫骨上的反作用力对抗。

动态关节松动术

膝关节主动屈曲练习-辅助 胫骨内旋

1.患者取仰卧位(或者钩状卧位)。2.膝关节屈曲至离生理极限屈曲位15°3.医生提供被动内旋的生理运动,并指导患者尽可能屈曲其膝关节。4.有节奏地进行屈曲活动,每次屈曲完成后医生向后恢复患者的膝关节至伸展位置。

闭链膝关节主动屈曲练习-辅助胫骨内旋

1.患者取站立位,将患肢放在椅子上或治疗床上,膝关节屈曲至离最大屈曲角度15°位置。2.医生提供被动内旋力,并让患者尽量屈曲膝关节,同时,用足部支撑体重。3.有节奏地进行屈曲、内旋运动,每次屈曲后医生向后恢复患者膝关节至伸展位置。

闭链胫股关节主动屈曲练习-辅助向前滑动

1.患者取站立位,将患肢放在椅子上或治疗床上,膝关节屈曲至离最大屈曲角度15°位置。2.医生将患者股骨夹在自己的腋下以稳定膝关节,从后向前滑动胫股关节。

3.医生指导患者尽可能地屈曲膝关节,同时用足部支撑体重

4.有节奏地进行屈曲运动,每次运动后医生向后恢复患者膝关节至伸展位置。

俯卧位膝关节主动屈曲练习-辅助铲形松动术

为了增大屈曲范围，医生进行一个铲形松动(之前讨论过仰卧位)，同时让患者尽可能屈曲自己的膝关节。

1.该手法最好在俯卧位进行。

2.当患者主动屈曲膝关节时,医生在患者膝关节后侧施加一个后向前的力。

3.医生通过弯曲自己的手腕,进一步施加后向前的力。

4.医生的另一只手引导患者进行膝关节主动属曲运动。

闭链膝关节主动仲展-辅助外旋

1.患者取仰卧位,膝关节尽可能伸展2.足底压在垫子或泡沫楔上。

3.指示患者仲膝,并下压泡沫楔或垫子时,医生施加一个外旋力

4.该过程重复数次以增加伸展

5.除了对胫股关节进行此操作外,在某些情况下,也可以对上胫腓关节进行此操作。

牵引手法

Meyer等描述了一种胫股关节牵引手法,在该手法中胫骨可以迅速地从股骨上被牵引。该技术同时也会出现髌股关节松动，在某些病例研究中效果比较明显。

1.该手法取俯卧位。

2.医生使用治疗带稳定股骨，

3.膝关节轻微屈曲直到靶向的不适范围。

4.医生可以根据患者反应的疼痛来调节膝关节的内外旋转。手法包括股骨固定时快速牵引胫骨

来源：康复小南宁 —以下内容为广告—