中山首例！心房“破洞”，医生采用单孔胸腔镜房间隔缺损修补术查“漏”补“缺”

在人们的观念中

心脏手术都是要开胸的

手术后

胸前会留下一道又长又大的

“蜈蚣疤”

然而，随着医学技术的不断进步，现在很多心脏外科手术早已经实现了微创小切口，甚至介入的方式来完成，这样既可以让伤口更小更美观，同时，减轻疼痛、恢复更快、住院时间更短，尤其是一些年轻的女性心脏疾病患者，更在意手术切口的位置和大小，那么，在身体状况和病情许可的情况下，微创手术对她们来说无疑是更好的选择。

日前，中山市小榄人民医院心脏中心完成两台单孔胸腔镜房间隔缺损修补术，分别为一位18岁的年轻女性和一位74岁的老人实现微创“补心”。据了解，这是中山市首例单孔胸腔镜房间隔缺损修补术。

患者基本情况

18岁的小雨，在一次剧烈运动后出现胸闷、气促，于是，来到中山市小榄人民医院就诊。经心脏彩超等详细检查，被诊断为先天性心脏病，房间隔缺损（继发孔上腔静脉型），轻度三尖瓣返流，轻度肺动脉高压。

74岁的吴女士，多年以来，反复胸闷、心悸不适，日前，进一步加重，也来到中山市小榄人民医院就诊，完善检查，被诊断为先天性心脏病，房间隔缺损（继发孔型近上腔静脉），2型糖尿病，高血压病，慢阻肺等。

两名患者的房间缺损位置都在上腔静脉附近，不宜进行微创介入封堵，需要进行手术修复。

心脏房间隔缺损，是先天性心脏病一个常见的类型，是因为两个心房腔室的间隔上存在异常孔洞，造成左、右心房血流经此孔直接相通，影响正常的血液循环。房间隔缺损的大小和位置不定。

房间隔缺损（继发孔上腔静脉型），缺损位于继发隔的后上部，上腔静脉与右心房连接处，常伴有部分型右肺静脉回流异常。

确定手术方式

术前，年轻的小雨很焦虑。她非常担心手术的切口会影响到自己的身体美观。

综合两位患者的病情，经过多学科会诊充分讨论，尤其是考虑到小雨还只是一名18岁的年轻女性，而吴女士已经是74岁高龄，又有多种基础病。心脏中心专家决定为两位患者实施手术创伤更小、出血更少、位置更隐蔽、术后恢复更快更美观、风险更低的单孔胸腔镜房间隔缺损修补术，以最大程度降低患者的心理与身体负担，同时，达到更好的恢复效果。

同时，心脏中心团队专门为患者做了心理疏导，并详细介绍了手术方式。

▲单孔胸腔镜房间隔缺损修补术

胸腔镜手术的视野和操作空间本就十分受限，而单孔操作的难度更大，对技术的要求也更高。

心脏中心首席顾问专家谢斌教授介绍，单孔胸腔镜房间隔缺损修补术是一种非常先进的手术方式，2016年他率先开展，处于全国领先水平。这种手术方式，只需要在患者右侧腋下第四肋间切开一个4厘米左右的小口，通过高清摄像头和特殊手术器械就可以完成手术操作，切口小，位置隐蔽，可以同时满足患者微创和美观的需求。

成功完成“补心”手术

经过周密准备，在麻醉的精确引导下，在体外循环辅助下，小雨和吴女士的微创“补心”手术先后展开。

术中可见，18岁的小雨心脏轻度增大，房间隔缺损大小约0.8×0.8cm。74岁的吴女士心脏中度增大，升主动脉轻度扩张，房间隔缺损大小约1.0×0.8cm。

心脏中心团队紧密配合，每一个环节都精细操作。主刀医生用细如发丝的手术缝线，采用一针连续缝合的方法，成功为小雨和吴女士完成了房间隔缺损修补。

术中，18岁的小雨和74岁的吴女士生命体征都非常平稳。

手术结束后，两人都即刻恢复清醒，拔除了气管插管。

经过麻醉复苏室和ICU的精心监护，病人很快转入普通病房，目前均已康复出院。

▲74岁吴女士转入普通病房后即可下床适量活动

▲小雨和医护人员合影

手术的成功实施，病人的快速康复，不仅得益于手术医生精湛的技术和丰富的经验，也离不开麻醉专家、体外循环师、手术护士，以及重症医学科和相关病房医护人员等“幕后英雄”的保驾护航和密切协作。

此次单孔胸腔镜房间隔缺损修补术的开展，不仅标志着中山市小榄人民医院心脏外科手术实现了技术上新的突破，进一步增强了医院和心脏中心在区域内的影响力，也为广大群众治疗心脏疾病提供了新的选项。

通讯员：任伟供

◆编辑：龙慧◆二审：陈吉春◆三审：周亚平

来源：中山市小榄人民医院