【科普系列】脊柱侧弯的康复治疗

脊柱侧弯的概念

正常人脊柱有四个前后方向的弯曲，颈椎段凸向前、胸椎段凸向后、腰椎段凸向前、骶椎段凸向后，类似“S”形，称为脊椎的生理弯曲(如下图)。

而脊柱侧弯是指一个节段或数个节段向侧方弯曲或伴有椎体旋转的脊柱畸形。

脊柱X线平片显示脊柱有大于10°的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧弯。

此疾病好发于青春期，随着年龄增长症状逐渐加剧，严重者影响呼吸、心脏功能，甚至出现脊髓压迫和瘫痪现象。

我国脊柱侧弯发病率约为1%-2.7%,如按2%估算，在我国3亿儿童和青少年中，患者数目约达6百万。

脊柱侧弯的分类

脊柱侧弯可分为结构性和非结构性两种主要类型，每种结构类型根据其主要病因进行细分。

1.非结构性（功能性）脊柱侧弯

非结构性(功能性）脊柱侧弯是重力对于不对称完整性的肌肉和韧带的影响。它将通过患者自愿努力或非承重位置来伸直。非结构性（功能性)脊柱侧弯通常不像结构性脊柱侧弯那样会进一步加重。

非结构性脊柱侧弯可以是姿势性,补偿性或暂时性的。

(1)姿势性脊柱侧弯曲线很轻微，在Adam前屈测试和斜躺位置消失，通常在大约12岁时首次发现。

(2)补偿性脊柱侧弯是腿长缺陷的典型结果，其中骨盆在短边下垂。

(3)暂时性脊柱侧弯可以是坐骨神经型，歇斯底里型或炎症类型。坐骨神经脊柱侧弯不是真正的脊柱侧弯，而是由神经根压力或刺激引起的疼痛的功能性适应。歇斯底里的脊柱侧弯，最罕见，是精神起源的器官语言的表现。炎性脊柱侧弯是诸如肾周围（例如腰肌）脓肿的过程的结果。

2.结构性脊柱侧弯

结构性脊柱侧弯不会在非负重位置自愿伸直。它是相当僵硬的，是相关椎间盘，韧带，肌肉和关节囊的骨质变形或固定软组织变化的结果。结构性脊柱侧凸可以是特发性的，先天性的，神经肌肉性的，神经纤维瘤，椎板裂合并或退行性等类型。其最常见的明显标志是缺乏足够的补偿性次级曲率；也就是说，失代偿，其中当从后部或前部观察时头部和颈部位于支撑基部的侧面。

（1）特发性脊柱侧弯

最常见侧凸类型，发生原因不清，所以称之为特发性。按照发病年龄不同分为：

婴儿型(0~3岁)；少儿型(4~10岁)；青少年型（11~18岁)；成人型( >18岁) 。

由于青春期骨骼发育很快，畸形加重更加明显，因此该病多于青少年期发病。

（2）先天性脊柱侧弯

由于胎儿期骨骼发育不良造成。可分为三类：分节不良、形成障碍及混合型。

（3）神经肌肉型脊柱侧弯

由于肌肉神经方面疾病(肌肉力量不平衡)造成，最常见的是小儿麻痹后遗症所致侧凸、大脑痉挛性瘫痪等。此类侧凸如给予向上的牵引力，则脊柱容易变直，因此手术效果良好。

（4）神经纤维瘤病合并脊柱侧弯

神经纤维瘤病合并脊柱侧凸为一种特殊类型，常因神经纤维瘤生长对周围组织压迫、破坏引起。患者皮肤上常有咖啡斑，畸形多发于胸椎，受累节段少，但畸形严重，治疗较困难。

（5）椎板裂合并脊柱侧弯

椎板裂合并脊柱侧凸为一种特殊类型，由先天性椎板裂开引起，这类患者常出现多个椎板缺如或裂隙较大,有的合并有脑脊膜膨出。常伴有皮肤毛发增生、脂肪瘤、血管瘤。

（6）退行性脊柱侧弯

退变性脊柱侧凸多见于老人，源于脊柱，是基于椎间盘和椎小关节严重的退行性改变、椎体间稳定性降低而出现的脊柱侧凸。

而不同病因导致的脊柱侧弯有三种常见的畸形表现，影响着脊柱的承重和传递功能

(1)脊柱前凸：指脊柱过度前凸性弯曲，多发生在腰椎部位。

(2)脊柱后凸：指脊柱过度后凸，多发生于胸段脊柱。

(3)脊柱侧凸：指脊柱离开正中线向两侧偏曲，是脊柱的一种三维畸形，包括冠状位、矢状位、轴状位的序列异常，根据发生部位不同可分为胸部侧弯、腰部侧弯、胸腰联合部侧弯。

脊柱侧弯的危害

(1)影响脊柱外形和功能：脊柱侧弯导致脊柱变形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆倾斜、长短腿、姿势不良等异常形态，同时影响活动度等功能。

(2)影响生理健康：脊柱变形易导致肩背部、腰部顽固性疼痛，严重者甚至出现神经受损、神经受压、肢体感觉障碍、下肢麻木、大小便异常等症状。

(3)影响心肺功能：早发性脊柱侧弯患者的尸检结果表明，其肺泡数量低于正常人，肺泡过度充气或萎缩，累积肺叶或全肺，肺动脉直径也远低于同龄人。脊柱侧弯患者胸腔容积减小，吸气相和呼气相胸廓容积均低于正常对照组。脊柱侧弯影响气体交换，包括局部通气、血流、通气血流比、弥散等。易发短气、喘气等呼吸障碍，且影响血液循环。

(4)影响胃肠系统：脊柱侧弯使腹腔容积减小、脊柱神经对内脏的调节功能紊乱，进而引起食欲不振、消化不良等胃肠系统反应。

脊柱侧弯轻者影响生活质量，重者可导致瘫痪、甚至危及生命。

脊柱侧弯的治疗

脊柱侧弯的治疗是根据脊柱侧弯的严重程度来选择不同的治疗方法，而严重程度多通过对侧弯曲角度的测量得以评估，而角度测量最常采用的是 Cobb 角度测量方法 。用于测量的X 线片为脊柱标准全长的正位相。

确定侧弯的端椎。上、下端椎是指侧弯中向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。脊柱侧弯凸侧的椎间隙较宽，而在凹侧椎间隙开始变宽的第一个椎体被认为不属于该弯曲的一部分，因此其相邻的一个椎体被认为是该弯曲的端椎。

在上端椎的椎体上缘划一横线，同样在下端椎椎体的下缘划一横线。对此两横线各做一垂直线。

第三步

该二垂直线的交角就是 Cobb 角。注：对于较大的侧弯，上述两横线的直接交角亦等同于 Cobb 角。侧弯的角度由此而测得此角。

若Cobb角<25度，无需手术治疗，可以在康复治疗师的指导下进行姿势矫正的动作训练，每隔4~6个月随访一次，进行动态观察；若25度 50度，建议尽早进行手术治疗。

而在设计脊柱侧弯的运动康复时，我们需要遵守运动康复的六个原则

(1)意识性的原则：感知自身身体变化

(2)个别性的原则：根据不同人的特点，给予相对应的运动方法

(3)全面性的原则：有身体的整体观，不仅针对局部

(4)渐进性的原则：运动处方应该渐进，直接高负荷反而会恶化

(5)过负载的原则：不感到辛苦的训练没意义，要渐进且感到负荷

(6)持续性的原则：不应急着取得效果，持续坚持训练，不中途放弃

根据这六项原则，下面举例一些常用的运动康复方法：

1.改善呼吸方式

脊柱侧弯、胸廓变形，易压迫心肺，引起呼吸障碍。因此需进行缩唇呼吸纠正凹侧吸气量少的症状，增强心肺功能。

2.改善不良姿势

姿势不良与脊柱侧弯可互为因果，并恶性循环。因此控制脊柱侧弯的发展需重视不良姿势的纠正。端正坐姿，抬头挺胸，勿弯腰驼背，尽量避免长时间翘二郎腿等不良姿势。

3.手法治疗和物理因子治疗

康复治疗师能根据脊柱侧弯的情况不同，使用手法来恢复由于脊柱侧凸而可能受到限制的关节和肌肉组织的运动，以及使用如冰敷、热敷、电刺激或超声波等物理因子治疗来帮助脊柱侧弯患者改善功能。

4.改善肌力不平衡

脊柱侧弯患者两侧肌力不平衡，可进行对称性训练来放松紧张肌肉，来改善功能、缓解症状、控制病情发展。

例如：

①膝跪位伸展训练：

动作要领：

俯卧位，双膝着地，双臂支撑。吸气时脊柱凹下，头和臀部抬起，让腹部往下，呼气时将背拱起，头和臀部放低。注意呼吸，避免塌腰弓背。如图所示。

参考强度：

15~20次/组，2~4组/天。

②骆驼式

动作要领：

取跪姿，双脚及双膝分离与肩部同宽，双手抓住脚踝，身体向后仰，使脊柱得到伸展，并持续进行腹式呼吸

参考强度：

15~20次/组，2~4组/天

③臀桥训练：

动作要领：

仰卧位，双脚着地，双臂自然放于两侧。臀部发力抬起骨盆，直到整个躯干从肩部到膝盖基本处于一条直线上，保持身体稳定1~2s，随后臀部发力缓慢有控制的还原，注意呼吸，避免身体晃动。如图所示

参考强度：

10~15次/组，3~5组/天。

④俯卧式小燕飞

动作要领：俯卧，脸部朝下，以肩关节为支撑点轻抬双臂，同时轻轻抬头，双肩向后向上收起。在手臂向上的同时，双脚轻轻抬起，腰背部肌肉收缩，尽量让胸部下端和腹部支撑身体，持续3-5秒后放松肌肉，休息3-5秒再做。

参考强度：

10~15次/组，3~5组/天

应对脊柱侧弯，最好的方法就是做好预防措施，早发现、早诊断、早治疗，保护青少年健康成长。

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来源：中山六院康复科 编辑：陆廉 ⏬以下部分内容为广告