台州路桥：探索医保助企新路径

钟露雅

近年来，台州市路桥区医疗保障局(以下简称“路桥区医保局”)以打造“现代宜居新商都”为目标，以“清廉医保”为切入点，紧密围绕民营企业和职工群众的实际需求，通过政务服务增值化改革的牵引，全方位构建了多层次的医保助企服务体系。

这一体系的建立不仅大幅提升了医保经办能力，也全面提高了医保服务的助企惠民水平，为民营经济的高质量发展注入了更多的医保力量。

搭建互联互通“快车道”

“您好，我是路桥的新个体商户，请问企业如何参保？”近日，一位商户在路桥区医保企业交流群中咨询。

工作人员看到后立即回复，告知其可以携带营业执照、公章、法定代表人身份证复印件等材料前往线下营业点办理，或者通过浙江政务服务网“单位参保登记(医保)”板块进行线上申请。

针对不同类型企业和不同职工群体的需求，路桥区医保局开通了5个政策咨询群，在线答疑解惑达6700余次。

其中，针对在外企业回乡办事不便这一问题，特意安排医保经办人员入驻异地商会交流群，及时发布最新医保政策变动、报销流程优化、定点医疗机构变更等信息，并提供一对一的政策解答和个性化服务。

此外，路桥区依托“路路通亲清在线”平台创新推出企业点单服务模式。企业可以线上点单发起服务需求，区医疗保险服务中心在线接单，并通过电话连线、上门服务等方式完成办理，再接受企业满意度评价，形成“发单—接单—评单”的工作闭环。

2024年以来，该区已开展入企政策宣传6场，累计服务1600余人次。

“服务很及时很贴心，之前我们在平台提出‘台州利民保集体参保’的诉求，工作人员第一时间响应，并上门服务，现场指导我们企业员工在线投保。”路桥区某科技集团股份有限公司相关负责人表示。

为解决咨询电话占线漏接、等待时间过长等问题，路桥区医保局对传统的医保服务热线进行智慧化改造，开设医保智能咨询平台12393语音机器人智能+人工坐席转接服务，缩短咨询等待时间，提升群众服务体验。

打造“15分钟医保服务圈”

近年来，路桥区积极构建以区医保经办机构为中心，镇(街道)医保服务中心为枢纽，村(社区)医保服务站为节点的医保经办服务体系，垂直化深耕和拓新，倾力打通服务群众“最后一公里”。

记者从该区医保局了解到，目前全区已实现10个镇(街道)医保经办全覆盖，便利化覆盖率达100%。同时，下放医保业务共十大项25个子项到镇(街道)便民服务中心和村(社区)便民服务站，最大程度方便企业就近快捷办理医保业务，着力打造“15分钟医保服务圈”。

日前，峰江街道青年产业园区一企业员工突发疾病，希望前往省外某院就医。园区企业“医保助企”服务驿站工作人员得知情况后，立马通过“浙里办”指导其办理临时外出就医备案，当场解了该员工的“燃眉之急”。

“针对园区内企业众多、需求多样的特点，我们精选了峰江青年产业园、峰江恒金产业园作为试点园区，探索建立‘医保助企’服务驿站，为企业提供政策咨询、业务办理、疑难解答等‘一站式’医保服务。”该区医保中心主任吴晓介绍。

据统计，自服务驿站开设以来，已成功为140余家企业提供便捷服务。

此外，路桥区还纵深推进医银服务战略合作，在农商银行各经办网点设立医保窗口，将医保高频业务下沉到银行网点，让企业在家门口的银行网点即可办理医保业务。目前，已设立46家医银合作网点，月均办件量达3000余件。

服务提效争先“加速跑”

近年来，路桥区迭代升级智慧医保服务体系，优化完善“互联网+医保”，助力经办服务“线下”转“线上”。

王先生此前在路桥工作，9月他辞职前往杭州，在新公司参保后，智慧医保服务系统立马自动发起转移手续，他原先在路桥的近5000元医保余额立马转移至杭州医保账户中。

“参保人只需在转出地办理停保业务，在转入地办理参保业务，个人账户金额即可‘秒到账’。跨省转移可通过浙里办APP申请，在线提交资料，办结后即可在当地接续职工基本医疗保险。”该区医保局副局长章小平介绍。

同时，路桥区持续优化生育保险经办服务，充分保障企业女职工权益。

沈女士是某汽车制造(台州)有限公司的员工，前段时间刚生了宝宝，产后她在医院实时刷卡结算后，院端上传其生育信息，医保系统接收到信息后，工作人员核对信息无误，即将其生育津贴发放至公司账户。

“办理过程不需要我们再准备材料，真正做到了‘零跑腿’，另外生育津贴到账速度也很快!”沈女士说。

据统计，1月至9月，路桥区生育津贴无感办办结率达72.88%，排名稳居浙江省前列；全区生育保险基金待遇支出5880.65万元，比2023年同期增长30.39%。

值得一提的是，路桥区按照“一次申请，多部门联办”的工作思路，全力推进企业开办变更注销“一件事”“社保医保税务参保一件事联办”、职工退休“一件事”集成联办。通过加强跨部门、跨层级、跨领域的信息共享，做到不同事项的相同证明材料免予重复提交，相同申请信息无须多次填写，大幅压减办理时长和办事成本，让企业办事更便捷。