超全面丨脊柱侧弯的危害、评估及 7 个康复训练动作（真人动图）

根据数据统计发现：脊柱侧弯已经成为继肥胖、近视之后，危害我国儿童青少年健康的第三大疾病。

脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲或伴有椎体旋转的脊柱畸形，常形成“C”形或“S”形弯曲。

根据国际脊柱侧弯研究学会的标准，如果站立位脊柱正位X线片上的弯曲角度（Cobb角）大于10°，就称为脊柱侧弯，亦称为脊柱侧凸。

一、脊柱的正常形态

一般来讲，正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果脊柱的某段偏离中线，从后面看整个脊柱变成曲线，怀疑脊柱侧弯。

脊柱为人体的中轴，是由26块椎骨、关节囊及韧带、周围肌肉、椎间连接交织组成一个活动自如，且有强大支撑力的链条状结构。

脊柱分5个区域，分别：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨、尾骨，合共33节，其中颈椎7节、胸椎12节、腰椎5节、骶椎5节、尾椎4节，骶骨和尾骨呈融合状，故实际参与活动的仅有26节椎骨。

脊柱的主要功能是保护脊髓，维持人体活动和承载负荷。

而脊柱侧弯就是脊柱的非正常弯曲。

二、脊柱侧弯的病因

脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形，其病因较为复杂，主要包括以下几个方面：

（一）先天性因素

1.骨骼发育异常

在胚胎发育过程中，脊柱的分节不完全或形成不良，可导致先天性脊柱侧弯。例如半椎体畸形，即一侧椎体发育不全，使得脊柱两侧生长不对称，从而引起侧弯。

椎体融合畸形也可能引发脊柱侧弯，多个椎体异常融合在一起，破坏了脊柱的正常生理弯曲和生长平衡。

2.遗传因素

部分先天性脊柱侧弯具有遗传倾向，可能由特定的基因突变或遗传综合征引起。研究表明，某些遗传疾病如马凡综合征、神经纤维瘤病等常伴有脊柱侧弯。

家族中有脊柱侧弯患者的人群，其患病风险相对较高。

（二）后天性因素

1.神经肌肉疾病

小儿麻痹症、脑瘫等神经肌肉疾病会影响肌肉的力量和平衡，导致脊柱两侧的肌肉力量不均衡，从而引起脊柱侧弯。

肌肉营养不良症患者，由于肌肉逐渐萎缩无力，也容易出现脊柱侧弯。

2.创伤

脊柱受到严重的外伤，如骨折、脱位等，若治疗不当或愈合不良，可能导致脊柱侧弯。例如，脊柱骨折后未能正确复位和固定，骨折部位在愈合过程中可能出现畸形，进而引起侧弯。

反复的轻微外伤，如长期不正确的姿势下进行重体力劳动，可能对脊柱造成慢性损伤，逐渐发展为脊柱侧弯。

3.营养不良

儿童和青少年时期是身体生长发育的关键时期，若营养不良，尤其是缺乏维生素 D、钙等营养物质，会影响骨骼的正常生长发育，增加脊柱侧弯的风险。

维生素 D 缺乏可导致佝偻病，使骨骼变软、变形，容易发生脊柱侧弯。

4.不良姿势

长期保持不良的坐姿、站姿和睡姿，如弯腰驼背、歪着身子写字、长时间低头看手机等，会使脊柱的受力不均，久而久之可能导致脊柱侧弯。

学生在学习时，如果桌椅高度不合适，也容易养成不良姿势，增加脊柱侧弯的发生几率。

5.其他因素

脊柱侧弯也可能与内分泌失调、代谢性疾病等有关。例如，甲状腺功能亢进或减退可能影响骨骼的代谢，进而影响脊柱的正常发育。

某些感染性疾病，如脊柱结核等，破坏了脊柱的结构，也可能导致脊柱侧弯。

三、脊柱侧弯的危害有哪些

轻度的脊柱侧弯患者通常无症状。严重者可出现如下症状：

• 背痛(高达 90% 的患者)。

• 姿势不平衡，站立和行走困难。

• 大约 50%~89% 的患者存在椎管狭窄症状。

• 神经源性跛行，双侧疼痛(通常不对称)、感觉丧失和/或腿部力量虚弱；因走路、站立或某些姿势而加重。

• 神经根性疼痛、麻木、刺痛或虚弱，常辐射到小腿和/或脚。

• 神经功能障碍(如无力、麻木、肠道紊乱或大小便障碍、失禁)。在成人脊柱侧弯患者中很少见；这些患者可能存在脊髓压迫或马尾综合征，需要评估并干预。

• 外貌身形的变化(如身高下降、姿势变化、不对称、衣服不合身等)。

• 随着成人退行性脊柱侧弯的进展，患者可能出现矢状面的失衡。

• 由青少年特发性脊柱侧弯，或继发于其他疾病的脊柱侧弯进展的成年患者，可能出现类似于退行性脊柱侧弯患者的症状。

另外，更严重者，甚至会出现心肺功能问题，比如肺源性心脏病。

四、脊柱侧弯的评估

1.静态评估

患者原地踏步后自然站立，治疗师在后侧自下而上进行评估。

观察患者是否有扁平足、拇外翻、足跟内外翻，小腿直径是否一样，腘横纹是否在一条线上，大腿直径是否一样，臀横纹是否在一条直线上，骨盆、腰线、肩左右两侧是否对称，脊柱有没有发生明显侧弯，头的位置。

2.动态评估

①缓慢弯腰测试

双脚并拢，双手合并向前伸直，保持双手指向脚尖，从腰部开始缓慢向下弯，至背部到达水平面，如背部两侧高低不平，则是脊柱侧弯。

②后仰测试

双脚打开与肩同宽，身体缓慢后仰，观察后仰的角度有没有达到45°，骨盆前侧是否超过脚尖。

③左右侧屈测试

双脚打开与肩同宽，双手贴裤缝，观察两侧侧屈程度。

④胸椎左右旋转测试

坐姿，双手交叉与地面平行，双手固定木棒，用胸椎带动胳膊旋转，观察两侧旋转程度，观察膝盖是否代偿。

⑤内收肌测试

仰卧位，双腿上举然后向两侧打开，观察患者双腿打开幅度。

⑥臀桥测试

可以测试出臀部两侧肌力是否均衡，骨盆位置。先对比双腿臀桥时髂骨两侧位置，然后对比单腿臀桥时两侧腿抬起高度。

五、脊柱侧弯的治疗

脊柱侧凸的治疗目的是矫正畸形，稳定脊柱，维持平衡，减缓或阻止侧弯进展。

对于不同类型的脊柱侧凸，其治疗原则及方法有所差异，因此对于脊柱侧凸的患者需要实施个体化治疗，有时需要综合治疗。

根据cobb角的大小

• Cobb角在10°以内属于正常范围，重点在密切随访，同时进行姿势训练和矫正体操。

• Cobb角在10°~20°的脊柱侧弯进行物理治疗、肌肉锻炼并密切随访观察。

• Cobb角在20°~40°可行支具治疗，目的主要是防止或延缓进展，而非矫正畸形。

• Cobb角在40°以上的脊柱侧弯或角度加重较快、保守治疗无效的患者，则需要手术矫正。

六、脊柱侧弯患者的伸展运动

患者情况较轻的情况下，可以进行伸展运动，注意：锻炼前应咨询专业医生。

1.伸展颈部和下背部紧张的肌肉

• 仰卧，双脚平放在地板上，膝盖弯曲；

• 收紧腹部肌肉，同时将臀部压向地板；

• 保持 5 秒钟，同时正常呼吸；

• 做 2 组，每组10 次。

2.加强下背部肌肉的力量

• 仰卧，额头着地；

• 将手臂伸过头顶，手掌或拳头放在地上。保持双腿伸直；

• 将手臂和腿抬离地面；

• 屏住呼吸，然后将手臂和腿放回原位；

• 目标是重复 15 次。

3.保持脊柱灵活性

• 从手和膝盖开始，确保背部水平目头部和颈部舒适；

• 深吸气，同时将腹部部肌肉向内向上拉，弓起背部；

• 呼气，同时释放腹部肌肉，放下背部，让腹部下垂，并将头抬向天花板；

• 做 2 组，每组 10 次。

4.稳定核心肌肉

• 从手和膝盖开始，背部挺直；

• 将双手直接放在肩膀下方，将膝盖放在臀部下方；

• 向前伸直一只手臂，同时向后伸直另一条腿；

• 正常呼吸并保持 5 秒；

• 对另一只手臂和腿重复上述步骤；

• 每侧重复10~15 次。

5.背阔肌拉伸

• 胸椎侧凸会直接影响背阔肌等肌肉，腰椎侧弯也会导致背阔肌紧张。

• 以良好的姿势站立在中立位置；

• 双脚分开与肩同宽，膝盖稍微弯曲；

• 双手伸过头顶，左手抓住右手腕；

• 稍微向右侧弯曲，直到他们感到身体左侧有拉伸感；

• 保持1~2 次呼吸，然后用左手轻轻拉直并回到原来的位置；

• 在另一侧重复腹部按压；

• 每侧重复 5~10 次。

6.腹部按压

• 仰卧，双脚平放在地上，膝盖弯曲；
  

• 保持背部处于中立、无张力的位置；

• 将双脚抬离地面，直到大腿和脚形成 90°，并目膝盖位于臀部上方；

• 用手将膝盖推开，同时用腹部肌肉将膝盖拉向双手。这是一项静态练习，意味着按压时腿部和手臂不应移动；

• 保持 2 个完整的呼吸，然后放松；

• 做 2 组，每组 10 次。

7.练习良好的姿势

• 这可以减轻疼痛和肌肉紧张。每天几分钟，重新调整自己的身体，以良好的姿态站立。

• 将肩膀向下并向后倾斜，将耳朵放在肩膀上；

• 稍微内收下巴，这样下巴就不会向前突出或太低，将胃稍微向内拉，稍微弯曲膝盖；

• 坐着时，保持背部挺直，耳朵位于肩膀上方。

七、人活着，脊柱就会侧弯

不管导致脊柱侧弯的原因是什么，但最终结果是不平衡（弯了可不就是不平了）。

如果你把自己的一天记录一下，你会发现，你的睡姿不是直溜溜的，坐姿是也不是正确的，拿东西多用右手（总之，你自己存存）....

尤其是乒乓球、羽毛球、网球、铁饼等需要单手发力的运动员。它们的脊柱也是弯的，甚至有些更严重。

但你可能要说了：我没有啊，我二三十年都是这样的，没有任何问题。

所以，只有脊柱侧弯到一定程度才能诊断为疾病，只要你不疼，不影响呼吸，很好没问题，但如果你疼了了，活动受限了，请及时去医院就诊。

但为了不到严重的程度，改善不良生活习惯很重要，如端正坐姿，尽量注意平衡身体，日常锻炼等，都是预防脊柱侧弯的小技巧。

来源：疼痛康复研究

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