儿童甲状腺的“蝴蝶效应”

这是达医晓护的第5132篇文章

一些妈妈们发现自己家孩子比同龄的小伙伴矮不少？反应总是“慢半拍”？样子“呆呆的”？去医院体检才发现，孩子身材矮小、甚至智力存在落后，被诊断为—甲状腺功能减退，这些不良后果都与一个长得像蝴蝶的甲状腺引起的不好的“蝴蝶效应”有关。

1.甲状腺和甲状腺激素是什么？

甲状腺作为人体最大的内分泌腺体，形似蝴蝶的翅膀，位于颈部甲状软骨下方、气管两旁，表面呈棕红色，由左右两个侧叶和峡部构成，具有对称美感。虽然甲状腺很小，但它分泌的甲状腺激素参与了各个器官的工作，特别是对青少年的成长和发育尤为重要。

甲状腺激素合成后从腺体释放并通过血流到全身细胞。它有助于控制骨骼的结构和生长、青春期性发育和其他身体机能。通过帮助细胞将氧气、糖和其他身体燃料转化为正常工作所需的能量，这些激素对于儿童的发育成熟非常重要。甲状腺激素也直接影响大多数器官的功能。因此，甲状腺不能正常工作可能会导致身体其他部位出现问题，如生长发育迟缓、智力障碍、神经系统功能缺陷和骨骼畸形等。

2.儿童甲状腺疾病主要类型有哪些呢？

（1）甲状腺功能亢进症

如果甲状腺过度活跃，它会将过多的甲状腺激素释放到血液中。儿童和青少年甲亢发病通常比较隐匿，主要表现为甲状腺肿大、眼球突出及全身高代谢症候群（烦躁、易怒、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、易饿、腹泻等），这称为甲状腺功能亢进症。

（2）甲状腺功能减退症

由于甲状腺功能低下，甲状腺激素合成和分泌减少，导致甲状腺功能减退。身体消耗能量的速度变慢，细胞中的新陈代谢减慢。先天性甲状腺功能减退典型症状包括：生理性黄疸时间延长、嗜睡、便秘、拒食及哭声低等。临床查体心动过缓、肌张力低下及反射延迟等。6岁以上儿童和青少年以桥本甲状腺炎为主，它是一种自身免疫性疾病，会导致大多数儿童和青少年患上甲状腺功能减退症。临床上表现为疲劳、怕冷、便秘等，查体有单发的甲状腺肿大，心动过缓、反应迟钝、面部及四肢粘液性水肿。

（3）甲状腺结节和甲状腺癌

甲状腺结节是甲状腺中的肿块。甲状腺结节大多不分泌激素，但偶尔有结节会产生额外的甲状腺激素并引起甲状腺功能亢进的症状。大多数结节是在颈部触诊检查时发现。有些甲状腺结节有一定机率癌变。虽然甲状腺癌发病高峰以30~50岁左右的中青年为多，但其实各个年龄段都可以发生。研究发现甲状腺癌发病年龄越来越年轻化，儿童及青少年也包括在内。中国儿童及青少年甲状腺癌的年发病率约为0.44/10万，病死率约为0.02/10万，呈逐年上升的趋势。在性别上，青春期前男、女患病比例相似，青春期后女性患病风险更高。儿童甲状腺癌的诊断，与成人一样，多源于偶然发现的颈前包块或结节。只不过，儿童甲状腺结节比成人较为少见（发病率：儿童1%，青少年13%，成人50%）。但是，儿童中的甲状腺结节有22~26%是恶性的，而在成人，这一比例仅为5%。儿童甲状腺结节发病率虽然低，但结节的恶性风险更高，复发更频繁，更应引起各位家长们的注意。

3.如何检查甲状腺？

在临床工作中，抽血化验甲状腺功能和甲状腺超声是甲状腺疾病的照妖镜，绝大多数甲状腺疾病都会被这两个检查绳之以法，极个别“顽固分子”则需要用到甲状腺细针穿刺细胞学检查进行定性。

（1）甲状腺功能检查

甲状腺功能检查包括：促甲状腺素（TSH）和甲状腺激素的测定。甲状腺激素包括：三碘甲状腺原氨酸（T3）、血清甲状腺素（T4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）。甲状腺功能检测安全高效，对于大多数甲状腺疾病的诊断和治疗都具有重要意义。

（2）超声检查

甲状腺超声主要观察甲状腺形态大小、腺体回声、包膜、血流等情况。检查有无甲状腺结节，同时对结节的特点进行描述，对于甲状腺疾病的疗法选择具有指导作用。

（3）甲状腺细针穿刺细胞学检查

甲状腺细针穿刺使用很细的针，直径仅0.91mm，对甲状腺的损伤很小，几乎无痛。医生用消毒液对颈部消毒后，用超声定位引导，明确穿刺的部位，随后将针插入甲状腺结节或甲状腺组织，获取细胞标本，然后通过细胞病理学和（或）基因检测来确定甲状腺疾病的性质。

4.甲状腺疾病的治疗

（1）甲亢和甲减

儿童甲亢发病率并不像成人甲亢那么高，但不可忽视。儿童得了甲亢，治疗上与成人有所差异。首选药物治疗，一般需口服治疗数年。疗法的选择应根据患儿年龄、病程、甲亢类型、甲状腺大小、药物反应、有无桥本氏甲状腺炎、家长能否坚持治疗等决定。仅在药物治疗无效时才考虑手术或用放射性核素疗法。

儿童甲减分为先天性甲状腺功能减退症和获得性甲状腺功能减退症。前者是由于甲状腺激素合成不足或其受体缺陷所致的一种疾病，主要表现为智力落后、生长发育迟缓、生理功能低下等。后者是儿童、青少年以及成人中最常见的获得性甲状腺功能减退症。主要表现为易疲劳、怕冷等症状，儿童或可出现青春期延迟或性早熟。儿童越早出现甲减影响越大，所以一旦发现，一定要早期干预，早期治疗。

（2）甲状腺结节和甲状腺癌

儿童体检查出甲状腺结节不必过于紧张，可以到儿童内分泌门诊就诊，没有压迫症状，甲状腺激素正常，甲状腺B超呈良性，可以观察，定期复查。若结节恶变，则早期进行手术治疗。

5. 如何保护儿童的甲状腺？

（1）健康饮食

首先就是注意碘平衡，吃多吃少都不好！碘缺乏地区可以多吃些海带、紫菜等补碘，高碘地区则避免摄入过度。另外就是吃得健康些，常吃零食和外卖不仅会盐摄入过度，添加剂等也易超标。同时，保持饮食的均衡和多样性，避免偏食。

（2）规律作息

保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，有助于维持甲状腺激素的正常分泌。

（3）适当运动

适当的体育锻炼促进新陈代谢，提高孩子的免疫力，有助于保持甲状腺功能的正常。

（4）定期体检

定期体检可以及时发现甲状腺问题，及早干预和治疗。

总之，甲状腺虽小，作用却大。孩子们要和家长们一起关注孩子的甲状腺健康，定期带孩子进行体检，及时发现并解决问题。同时，孩子们也要养成良好的生活习惯，保持健康的生活方式，共同守护我们的甲状腺健康！

作者：上海市第十人民医院

普外科 黄毅祥 副主任医师

普外科 储钜航 住院医师

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