长病程老年T2DM患者，胰岛素泵短期强化治疗后如何“简化”控糖方案？

*仅供医学专业人士阅读参考

中国≥65岁的老年糖尿病患者数量约为3550万，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，且呈现上升趋势[1]。科学防治糖尿病可明显提高老年糖尿病患者生存结局，大大减少失明、残疾、智障、心血管并发症和死亡的发生，提高老年人生活质量。

下面由哈尔滨医科大学附属第二临床医学院张爽医师分享1例老年2型糖尿病（T2DM）患者，经短期胰岛素强化治疗后转换为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗并取得良好疗效的案例，期望为临床应用提供参考。

案例资料

患者，男，68岁。

主诉：发现血糖升高14年。

现病史：患者于14年前体检时发现血糖升高，空腹血糖（FPG）9mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.0%，于当地医院诊断为“2型糖尿病”，口服二甲双胍500mg/次，每日早、晚餐时口服（bid），血糖控制尚可。近2年前起血糖控制欠佳，方案调整为：二甲双胍1000mg bid；甘精胰岛素28u/次，每日睡前大腿外侧皮下注射，自测FPG 9-11mmol/L，2小时餐后血糖（PPG）12-15mmol/L。

既往史：高血压病史14年，血压最高180/110mmHg，口服硝苯地平控释片：30mg/次，每日一次（qd），血压控制在130/80mmHg左右；冠心病病史3年，3年前因急性心肌梗死于心内科行PCI治疗。

个人史：有吸烟史30年，20支/天，戒烟3年。

家族史：母亲有糖尿病史。

体格检查：

*BMI：体重指数

实验室检查：

影像学检查：

其他检查：

诊断：

1.2型糖尿病
2型糖尿病性视网膜病变

2型糖尿病性肾病
2.高血压3级（极高危）
3.冠状动脉粥样硬化性心脏病
4.冠脉支架植入术后状态
5.高脂血症

治疗方案及血糖监测情况（单位：mmol/L）

●降糖治疗：入院后继续使用短期胰岛素泵强化降糖，后联合应用二甲双胍[500mg每日三次（tid）]；最后将胰岛素泵转换为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液18剂量单位皮下注射；

●心脑血管疾病治疗：硝苯地平控缓释片30mg qd。

随访情况：

3个月随访时，患者血糖达标，体重、血压、血脂等综合指标明显好转，具体变化情况如下：

案例分析

本病例为老年男性T2DM患者，近2年血糖控制不佳，FPG 9-11mmol/L，2h PPG 12-15mmol/L，HbA1c 9.1%，为求进一步诊治入院。

经病情评估，总结该患者具有如下特点：糖尿病病史长达14年，既往使用较大剂量长效胰岛素（28u+28u）联合口服降糖药未能有效控制血糖；体型肥胖，BMI 30kg/m2；合并高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病肾病以及视网膜病变等微血管并发症。后续治疗方案应尽快调整治疗方案，有效平稳降糖，延缓糖尿病心血管并发症与合并症的发生发展，同时尽可能避免体重增加风险。

《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识（2021年版）》指出[2]，已经使用多种口服降糖药联合治疗或经过充分的胰岛素剂量调整血糖仍未达标的患者，使用短期胰岛素强化治疗可在较短时间内减轻高糖毒性，为后续治疗方案的精细化调整和长期血糖控制创造条件。其中，胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（CSII）是短期胰岛素强化治疗的首选方案。

患者入院后接受CSII强化降糖治疗2天后联合二甲双胍，FPG控制在8.4mmol/L，2h PPG控制在10.6mmol/L。结合本例患者老年、病程长、血糖控制存在难度的特点，FPG（≤8.5mmol/L）和2h PPG（13.9mmol/L）基本达到可接受的血糖控制标准[3]。

短期胰岛素强化治疗结束后，患者还需要合理的治疗方案，以促进院外血糖管理长期稳定达标。《德谷胰岛素利拉鲁肽注射液临床应用专家指导建议》指出，接受短期胰岛素强化治疗的患者，高糖毒性得到解除之后，根据患者的胰岛功能、血糖水平、胰岛素使用剂量和患者治疗意愿等，可以转换为新型降糖药物德谷胰岛素利拉鲁肽注射液作为后续治疗方案[4]。另外，《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》强调，老年T2DM患者应选择简便、依从性高的药物，降低多重用药，德谷胰岛素利拉鲁肽注射液契合老年T2DM患者“宜简不宜繁”的用药原则[5]。

德谷胰岛素利拉鲁肽注射液由基础胰岛素德谷胰岛素与胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）利拉鲁肽组成。德谷胰岛素在多个靶组织器官与胰岛素受体结合，有效控制FPG；而利拉鲁肽与GLP-1受体结合，可改善胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性，同时作用于多个组织器官，降低空腹血糖和全天餐后血糖，带来多重获益。两种成分作用于双受体（胰岛素受体与胰高糖素样肽-1受体），“机制互补”调节多器官生理改变，改善葡萄糖代谢，提高HbA1c达标率的同时减少了体重增加、低血糖、胃肠道不适等不良反应，实现降糖治疗“增效减副”[4]。

一项前瞻性研究证实，接受短期胰岛素强化治疗1周后解除了高糖毒性（血糖降至10mmol/L以下）的T2DM患者早期转换为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液进行后续治疗4个月后，HbA1c从基线时±1.8%降至6.3±0.9%（p<0.0001），体重从87.6±17.9kg降至86.2±16.9kg（p=0.299），用药剂量从平均每日基础+餐时胰岛素剂量42.4±10.3u变为20.6±5.7剂量单位的德谷胰岛素利拉鲁肽，HbA1c<7%且无低血糖的患者比例达73%。不良事件发生较少，未发生严重不良事件[5]。该研究结果支持短期胰岛素强化治疗纠正严重高糖毒性的T2DM患者早期转换为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液作为短期强化治疗的后续方案。

因此，对于本病例合并高血压、高脂血症、肥胖症的T2DM患者，转换为每日一次的德谷胰岛素利拉鲁肽注射液在强效且平稳控糖的同时，还具有低血糖风险低、体重获益、减轻给药负担等多重优势，是短期胰岛素强化治疗后的理想后续治疗方案。从治疗过程和结果可以看出，德谷胰岛素利拉鲁肽注射液可有效控制空腹及餐后血糖，改善整体血糖控制水平，HbA1c水平控制达标。3个月随访时，体重、腰围、血压、血脂等均得到明显好转。这一成功案例为血糖的优质达标、生活质量提升和糖尿病并发症的有效防治提供了新的思路和解决办法。

专家简介

张爽 主治医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 内分泌科

• 黑龙江省医疗保健国际交流促进会健康促进与健康教育专业委员会常委

• 黑龙江省慢性病学会全科医学专业委员会委员

• 黑龙江中西医结合学会代谢病分会委员

• 黑龙江省健康产业协会糖尿病防治与管理专业委员会委员

专家简介

王大鹏 副主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 内分泌科

• 黑龙江省老年医学会肥胖学组 副主任委员

• 黑龙江省老年学和老年医学学会内分泌学会 委员

• 黑龙江省健康产业协会糖尿病预防与管理专业委 员会

参考文献：

[1].国家老年医学中心,中华医学会老年医学分会,中国老年保健协会糖尿病专业委员会. 中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志,2024,16(2):147-189.
[2].2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识（2021年版）[J].中华糖尿病杂志,2022，14(01) : 21-31.
[3].中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)[J]. 中国糖尿病杂志,2022,30(1):2-51.
[4].朱大龙,赵维纲,匡洪宇,等. 德谷门冬双胰岛素临床应用专家指导意见[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(07)：695-701.
[5].Taybani Z, et al. Early deescalation with IDegLira in patients with type 2 diabetes using short-term intensive insulin therapy to correct severe hyperglycaemia. Presented at EASD2022 meeting. SO55-690A.

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