北京
在医学科技高度发展的今天，人们似乎更加重视医学的科学性，不够重视医学的人文属性。其实大多数疾病（尤其是慢性病）的发病都有复杂的社会、经济、文化背景。病因是多元性的，常常是致病因素和心理因素并存，有时甚至心理因素更重要。如果医生对某些疾病复杂性认识不足，治疗效果就不佳，而长期治疗效果不佳，会使患者丧失信心，加重了心理障碍。
医生要重视应用叙事医学（医生在诊断和治疗过程中，通过叙事技巧来理解和应对患者的疾病故事，从而更好地关注患者的心理、社会和文化背景，提升医疗质量和患者满意度。）的方法，讲好疾病的故事，这对提高临床疗效有很大好处。我近期接诊的一例纤维肌痛症患者的诊疗经过很能说明这一点。
该患者为中年女性，已有三四年全身肌肉疼痛，时轻时重，以两侧腰背疼痛为主，且牵涉至两侧臀部，晨起尤为明显，伴有乏力、失眠和精神不振等。患者这几年在多家医院就诊，均被诊断为风湿性关节炎或神经痛，应用各种抗风湿治疗均无效。
我检查时发现，患者神情忧郁，全身关节无红肿、畸形，无功能受限，颈、背、腰、臀部肌肉均有对称性压痛点。胸腰骶椎摄片未发现患者有骨质疏松、骨折、椎间盘脱出等，风湿指标及自身抗体均为阴性，符合纤维肌痛症的特征。我告知患者诊断结果，并表示这不是关节炎，也不是神经痛，不会有后遗症。但患者将信将疑，一脸愁云仍未消散，反复诉说着症状，像是不抱多大希望一样。我为她开了少量三环类抗抑郁药阿米替林和止痛剂，叮嘱她一周后再来复诊。但我知道，患者并未完全相信我的诊断，于是决定请已治愈的患者现身说法。
我把两位患者约在同一天复诊，让她们交流患病和治疗的体会。两位患者都是中年女性，文化程度不高。我特地抽出一点时间，在两人交流前，先对比两人的症状、体格检查和实验室检查结果，基本大同小异，就诊的经历也相似，都是长期应用抗风湿药，反复治疗无效。经我一比较，两人越谈越投机，还互加微信。
两人交流结束后，这位原本对我缺乏信任的患者说：“你开的药服下去，比以前的药物有效，但症状还没有完全缓解。今天听她一说，她的病与我基本一样，她治好了，相信我也会好的，你这位医生真细心。”她的眼神中闪烁着信心，我知道，她的心结解开了。接下来的治疗顺利多了，患者继续服药一个月后，病情基本缓解。
在临床实践中，纤维肌痛症患者并不少见，但常被诊断为关节炎、腰肌劳损，部分患者就诊于疼痛科或骨科，病情迁延，经久不愈。其实，这种病虽然类似风湿病，却与风湿病有本质的区别，病因很多，至今并不明确。有一点可以确定的是，该病与焦虑抑郁有明确的关系，但又没有达到焦虑障碍和抑郁障碍的程度。患者常常很痛苦，抗风湿药治疗效果又不好，久而久之心理障碍被放大，形成恶性循环。
因此，内科医生接诊这类患者时，要理解患者，细致观察患者的情绪，有经验的医生在倾听中就能察觉患者的焦虑和抑郁。同时，医生还要争取患者的理解和配合。让同种疾病患者互相交流，特别是治愈者和初治者交流，现身说法，是叙事医学的一种重要方法，能帮助患者树立信心，积极配合治疗。
文：江苏省如皋市人民医院内科 陈正言
编辑：张昊华 杨真宇
校对：马杨
审核：秦明睿 徐秉楠
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