许乐教授：老年人胃食管反流病的治疗新进展

9月19—21日，中华医学会第二十四次消化系病学术会议在辽宁省沈阳市召开。与会期间，北京医院许乐教授分享了题为《老年人胃食管反流病的治疗新进展》的报告，现整理如下，以飨读者。

北京医院 许乐教授

北京医院消化科主任医师

中华医学会消化病学分会委员

北京医学会消化病学分会副主任委员

北京医学会消化内镜分会常委

中华医学会消化病学分会老年协作组副组长

中华医学会消化内学分会老年协作组副组长

《中华消化杂志》等核心期刊编委

胃食管反流病（GERD）是一种临床常见病、多发病。一项来自美国历时10年（2001—2010年）、纳入3500万例患者的研究显示，GERD、Barrett食管、食管癌的发生率均会随着年龄的增加而增加。

同时，随着年龄的增长，各器官、系统从结构到功能，均会发生一系列的衰老和退化。加之合并疾病的增多，使得老年人的疾病诊治更为复杂，更具有挑战性。基于此，报告重点阐述了老年人GERD的治疗新进展，以供临床参考。

老年人GERD具有症状不典型、食管损伤相对较重、并发症较多等特点。老年患者因共病多，常需要使用多种药物治疗，如非甾体类抗炎药、硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂等，均可诱发或加重GERD。临床医生应根据患者情况，尽量避免使用。此外，治疗时需要充分考虑老年患者的全身健康状况进行综合治疗。

1.基础治疗

老年GERD患者的生活方式干预及饮食调整是本病的基础治疗。因午睡在老年人群中更为常见，故应给予老年患者明确的午睡预防措施指导。若合并糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，及时控制血糖、适当使用正压通气，均可改善反流症状。

2.药物治疗

质子泵抑制剂（PPI）及钾离子竞争性酸阻滞剂是GERD的首选治疗药物。各种抑酸剂均有其特点。国产替戈拉生、凯普拉生的多项临床研究均证实了其疗效及安全性。老年患者共病多，药物相互作用及长期抑酸治疗的潜在风险需要临床加以关注。

传统的PPI如奥美拉唑、艾司奥美拉唑等，主要代谢途径为CYP2C19酶，药物相互作用风险大。国产PPI艾普拉唑主要依靠CYP3A4酶代谢为砜，经非酶途径代谢为醚，药物联用更安全。新型PPI安奈拉唑钠相比同类PPI具有多酶代谢和肠肾双通道排泄等优势，药物相互作用风险低，受基因多态性影响小，老年及肾功能不全患者使用本药进行治疗或可获益。同时，Meta分析显示，PPI联合促动力药较PPI单药，能显著改善难治性GERD患者的相关症状。

3.介入治疗

内镜及腹腔镜介入治疗需要严格掌握适应证，并评估对老年人的获益及风险。对于GERD的食管外症状、难治性GERD等情况，相关研究均提出了相应的治疗策略，临床需加以注意。

总体来说，老年GERD患者在治疗时，需要充分考虑全身健康状况、预期生存寿命、并发症等情况并进行综合评估，制定随访和治疗策略。

撰稿丨北京医院 许乐教授
编辑丨冯熙雯
审核丨卢璐