山东
今天看到一位读者朋友的分享，大概内容是这样的。
吃了一个多月的国产阿托伐他汀，低密度脂蛋白从四点多降到了二点多，但血糖也升高到了6.1，已经属于糖尿病前期了。看了网上药店立普妥的价格，比起国产仿制药还是高了不少。对于这种情况，换成立普妥对血糖影响会不会小一些，国产仿制药的阿托伐他汀和进口原研的立普妥，真的差异很大吗？
这个问题挺有代表性的，也值得我们好好探讨，今天在这里说点自己的观点。
我们先来分析这位朋友的情况，虽然不知道服用阿托伐他汀的具体剂量是多少，但从药物有效性方面来说，这位朋友服用国产阿托伐他汀是没有问题的，从降脂幅度来看，国产阿托伐他汀使这位朋友的低密度脂蛋白胆固醇降低了将近50%，可以说是疗效明确而且显著。
从用药安全性上来说，这位朋友谈到的血糖升高情况，应该是服药一个多月后复查发现的问题，但作为阿托伐他汀来说，不管是进口药还是仿制药，都有可能对血糖代谢形成影响，导致出现血糖升高，甚至是导致新发糖尿病的风险进一步增加。因此，如果把血糖升高归咎于没有服用进口药，可能也并不是真正的根本原因。
大多数朋友服用他汀，特别是高强度的阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等，出现血糖升高的问题，一般情况下都是自身的血糖代谢就已经开始了异常，相关研究发现，阿托伐他汀导致新发糖尿病的人群，绝大部分都是本身就有血糖代谢异常，糖耐量异常或空腹血糖受损的糖前期人群，因此，阿托伐他汀可能会导致血糖升高，但很有可能与国产或进口无关。
当然还有一种可能是，如果这位朋友把国产仿制的阿托伐他汀，换成进口的立普妥，血糖升高的问题会慢慢恢复，用药安全性更好，也不用纠结如何处理血糖升高的问题。这种情况，可能就与药物本身以及用药后对于药物耐受的个体差异有关了。
这种原研药和国产仿制药的差异，在不同的个体身上，可能会有一定的差异性，这种差异性可能会体现在药效方面，也可能体现在用药安全性方面。例如有的朋友服用进口阿托伐他汀血脂达标，换成同剂量的国产方式阿托伐他汀，血脂虽然也下降了，但却控制不到达标水平了；再比如有些朋友服用国产阿托伐他汀出现转氨酶升高，换成立普妥后，转氨酶升高的问题就没有了。
正是这样的一些现象，导致多年来很多人都认为原研进口药和国产仿制药之间天差地别。实际上，随着我国药物研发水平的不断进步，已经仿制药一致性评价措施的贯彻实施，国产仿制药与进口原研药之间的差异性，已经没有那么大了。
尽管可能会在某些独特的个体身上，进口药在疗效和安全性方面，仍然优于仿制药，但就阿托伐他汀而言，通过了一致性评价的阿托伐他汀，其出现疗效和安全性与立普妥出现较大差异的可能性虽然有，但也已经比较小了，对于大多数能够耐受他汀的人群来说，国产仿制药的阿托伐他汀和进口的立普妥，在降脂疗效，用药安全性方面也都是接近的。
他汀类药物经过多年发展，其原料来源，制剂技术都已经相对成熟，因此，国产仿制药与原研进口药之间的差异性，也并不大。以片剂来说，阿托伐他汀原料药之外的相关辅料，种类用量，仿制药与进口药目前都是完全一致的（一致性评价品种），在这样的前提下，两种药物存在较大差异的可能性，也是相对较小的。
抛开其他不谈，如果单就阿托伐他汀这个药物来说，一致性评价和集采政策的加持，确实大大减低了患者的用药成本，让更多需要使用他汀的人能够用得起用得上这个药物，更好的降低了血脂，保护了心血管。因此，建议经过心血管风险评估，确需服用他汀的人群来说，如果需要考虑用药经济性，就选择进入集采的国产他汀就好，如果是不差钱的朋友，选择立普妥，当然也没什么不行，具体用哪种还是要结合实际情况来选择。
使用他汀的安全性，与其纠结选国产还是进口的问题，不如在控制血脂达标的基础上，尽量选择中低剂量的阿托伐他汀服用，如果血脂控制不达标，可以考虑联合使用其他降脂药，加强血脂控制，同时在服药的过程中，要注意做好肝功能、肌酸激酶水平，血糖水平等多个指标的定期监测，发现问题及时采取措施控制和解决，这才是真正用好他汀的关键。
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