房颤和饮食那点事儿！Eur Heart J文章

心房颤动（房颤）较为常见，我国就有487万房颤患者。一些房颤的可改善危险因素，如糖尿病、肥胖或高血压，与不当饮食和生活方式部分相关，因此，饮食干预之于房颤可能有潜在的防治作用。

如何从饮食方面防治房颤？近日，《欧洲心脏杂志》发表的一篇文章就饮食模式、不同饮食组分与房颤风险进行了全面阐述。

来源：中国循环杂志

饮食模式：富含特级初榨橄榄油的地中海饮食或有助于降低房颤风险

目前尚无随机对照研究分析不同饮食模式对新发、术后或再发房颤的影响。尚有的队列研究，结果也不一致，各执一词。

一项纳入24713例参与者的前瞻性队列研究表明，保持EAT-Lancet饮食可降低15%的新发房颤风险，即使在那些遗传易感性较高者，也可以降低8%的房颤风险。另外，少吃鸡蛋会加强上述风险的降低。

EAT-Lancet饮食，特点是都吃健康植物性食物，适当吃鱼，而肉类、奶制品、豆类、不饱和脂肪和糖摄入较少。

不过有另外3项前瞻性队列研究，即纳入8977位参与者的REGARDS研究、对英国生物银行121300位参与者的研究以及对123330位女性分析的女性健康倡议研究，却没有发现诸如地中海饮食、DASH饮食和植物为基础的饮食与降低房颤有关系。

地中海饮食对房颤影响的研究较为广泛，这种饮食强调多食用橄榄油、未精制谷物、水果和蔬菜，适量摄入鱼、乳制品和红酒(≤1杯/天)，少食用非鱼类肉类。

一些初步的研究显示，这种饮食有利于改善房颤患者预后。PREDIMED研究还发现，富含特级初榨橄榄油的地中海饮食较之未富含坚果或特级初榨橄榄油的地中海饮食，降低38%的新发房颤风险。

总之，尚未有明确前瞻性队列研究明确某种特殊饮食模式可降低房颤风险，包括地中海饮食，而且就地中海饮食而言，可能只有富含特级初榨橄榄油才会表现出预防房颤的好处。

此外，大量食用超加工食品或会增加房颤风险。

饮酒：饮得多风险高，最好滴酒不沾

基于目前随机对照试验和前瞻性队列研究结果，饮酒已被证实与房颤有剂量依赖关系，也就是饮得越多，新发房颤风险越高。

而且大多数研究表明，即使小酌（每周≥1标准杯），也会增加房颤风险，尤其是男性和饮用啤酒者。

而少饮最好不饮，有助于降低房颤风险。

比如一项随机对照试验纳入140例经常饮酒且接受电复律的持续性房颤患者，发现，在6个月内将饮酒量减少近8倍的患者房颤负荷明显降低，而且房颤风险较不控酒者降低了45%。

另一项纳入150例超重者的研究表明，如果将饮酒量减少至每周≤30 g作为改善生活方式的一部分，会明显降低房颤新发风险或房颤持续时间。

为啥饮酒会增房颤风险？动物实验显示，急性或慢性酒精暴露会通过改变传导速度、不应期和促进心房纤维化而增加房颤易感性。

急性酒精暴露还会影响心脏离子通道、钙处理蛋白和线粒体功能，导致肌浆钙泄漏和活性氧增加，促进房颤的发展。

人体试验表明，酗酒还可激活交感神经系统，随后反射性引起副交感神经兴奋，缩短心房不应期。长期饮酒会导致左心房重构、扩大以及机械功能障碍，促进房颤发生、发展。

茶及咖啡：经常饮用不增房颤风险

现有前瞻性队列研究未能发现饮用富含咖啡因的饮品与新发房颤风险的总体相关性，不过高质量汇总研究对可能的混杂因素进行调整后则发现，经常饮用有助于降低新发房颤风险。

另外一项随机对照试验显示，饮用富含咖啡因饮品与术后房颤风险无关。

茶及咖啡等咖啡因饮品预防房颤的机制也有诸多研究。

针对房颤患者心房肌细胞的研究显示，腺苷介导的途径可增加肌浆网自发释放钙，进而引发房颤。而咖啡因可通过对抗各种腺苷受体影响心脏。

此外，习惯性摄入咖啡因，还可能通过减轻内源性腺苷影响而具有心脏保护作用。

一项动物实验显示，给予狗不断增加咖啡因剂量，可通过自主机制降低房颤倾向。

此外，咖啡因还可抵消迷走神经性房颤，另外茶或咖啡还具有抗炎作用，这也有助于降低房颤风险。

巧克力：对房颤预防不明确

巧克力含有黄烷醇，具有抗氧化、抗炎和抗血小板的特性，对血管紧张素转换酶活性和葡萄糖运输也有积极作用。而这些均被证明阻碍致房性心律失常底物的触发。

但巧克力中含有甲基黄嘌呤，可能会对房颤有中性或促心律失常作用。

此外，巧克力通常以富含糖和脂肪等高热量加工形式来食用的，在食品加工过程中会导致可可豆中有益物质损失80%以上。

就目前而言，前瞻性队列研究均未显示，吃巧克力与新发房颤风险有关。

脂肪酸与鱼：短期补ω-3多不饱和脂肪酸或有助于降低术后房颤风险

随机对照试验显示，长期高剂量补充ω-3多不饱和脂肪酸可增加房颤风险，而短期补充可降低术后房颤风险。

不过与新发房颤为终点的研究相比，以术后房颤为终点的研究除了补充ω-3多不饱和脂肪酸时间短外，还同时与维生素等联合使用，并设立了常规治疗对照组，这可能导致了有对比的结果。

对于摄入ω-3多不饱和脂肪酸是否可预防房颤复发，明确的随机对照试验数据也有限。

鱼肉是ω-3多不饱和脂肪酸的重要来源，但多吃鱼是否可预防房颤，现有前瞻性队列研究结果不一致，也无随机对照试验去弄个水落石出。

就相关机制方面的研究而言，ω-3多不饱和脂肪酸，特别是DHA，可能通过调节自主神经系统、减少炎症、氧化应激、纤维化和改变连接蛋白表达水平来降低房颤易感性。

虽然有些研究表明，ω-3多不饱和脂肪酸可能不会直接影响房性心动过速引起心房电重构，但其他研究表明其可能会抑制人体心房肌细胞中特定电子流(Ito, IKur, INa)，潜在影响房颤发展。

对于单不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸，单一前瞻性队列研究无法得出饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸与新发房颤之间关系的明确结论。

脂肪酸可能通过心房炎症和增加氧化应激水平来触发房颤。

盐：高盐饮食有可能增加房颤风险

前瞻性队列研究尚无明确数据表明，多吃盐与新发房颤风险有关。

在动物实验中，高盐饮食会导致心房纤维化，增加交感神经兴奋性，以及激活某些钾电流通道。

此外，还可通过钙处理和减少间隙连接表达影响房颤持续时间和心房不应期。

抑制特定的钠/质子交换器亚型有助于减低房颤易感性，保存心房功能，减少纤维化和延缓传导。

维生素D：或对预防房颤有辅助作用

虽然随机对照试验未能显示维持维生素D高水平对预防房颤有作用，但之前研究显示联同短期ω-3多不饱和脂肪酸可减低术后房颤风险。

此外，也没有足够的随机对照试验和前瞻性队列研究得出可预防房颤复发的明确结论。

但是，有数种可能的机制将维生素D与房颤相联系起来，其中包括肾素-血管紧张素系统的激活、左心房结构重构、心房电机械延迟和心房动作电位持续时间缩短。

维生素C：围术期补充或有助于降低术后房颤风险

几项小型随机对照试验的结果表明，围术期口服维生素C，结合其他治疗，或有助于降低术后房颤风险。

但前瞻性队列研究和随机对照试验的数据不以明确证实维生素C可以降低新发房颤风险或房颤复发风险。

至于其中有益的确切机制，推测是由于维生素C可以减少氧化应激和降低炎症水平，潜在地起到预防房颤的作用，尤其在心脏手术的情况下。

镁：不明确补镁可预防房颤

前瞻性队列研究(新发房颤)和随机对照试验(术后房颤、复发性房颤)均未有足够证据明确证实补充镁可防房颤。

理论上讲，静脉给予镁直接影响心肌钾通道，间接影响钙钠通道，延长PR间期，延长房室结传导不应期。

文章还介绍，日常饮食日志、24小时饮食回忆、食物频率问卷、饮食质量指数等多种方法均可评估饮食与房颤的关系。

此外，代谢组学研究有助于确定血液中与饮食模式相关的特定生物标志物，并可以提供有关饮食如何影响房颤风险及进展的见解。

目前一些饮食跟踪APP也已现世，文章认为如结合心律/心率控制好，或可对营养物质对生理的影响提供有价值的信息。

来源：Gawałko M, Middeldorp ME, Saljic A, et al. Diet and risk of atrial fibrillation: a systematic review. Eur Heart J. 2024 Sep 17:ehae551.

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