5%、20%……不同类型的白蛋白如何选？怎么用？

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人血白蛋白（HA）是从健康人血浆中分离、纯化制备的蛋白胶体制剂，用于补充血管内外白蛋白的缺乏；在多个学科领域的疾病中广泛应用。国家药品监督管理局（NMPA）批准的人血白蛋白有5%、20%、25%三种规格制剂。

主要药理作用

白蛋白是维持血液胶体渗透压的主要来源，能调节血管内外液体平衡，还能维持血容量，输注25g白蛋白可使血浆扩容约450mL（1g白蛋白的胶体活性约能吸引18mL水）。此外白蛋白还具有物质结合与转运、抗氧化作用、减少炎症损伤、免疫调节、维持血管内皮功能、降低毛细血管通透性和神经保护等多种生理作用。

临床适应证[1]

国内说明书的适应证为：用于血容量不足的紧急治疗，显著的低白蛋白血症（≤30g/L）的治疗，新生儿高胆红素血症的治疗，急性呼吸窘迫综合征的治疗，心肺分流术、特殊类型血液透析及血浆置换的辅助治疗。

表1.人血白蛋白优先使用的人群与建议（合理）

表2.人血白蛋白限定条件下可使用的人群与建议（需评估）

表3.人血白蛋白使用不适当的人群（不合理）

用药期间的监护要点

用药期间应密切监测生命体征、尿量和电解质，必要时监测血流动力学指标。使用人血白蛋白代替新鲜血浆进行大剂量血浆置换时，须监测凝血功能和血细胞比容 [2] 。

HA通过静脉滴注给药，具体的给药浓度、剂量和输注速度等应根据患者的疾病状态、有效循环情况和蛋白质损失量由临床医师确定。建议使用带有滤网装置的输液器滴注HA，在开始给药的15min内，应注意缓慢滴注，逐渐加速至不超过2mL/min或以说明书要求的滴速为准。如需稀释，20%或25%的HA可接受的稀释剂包括5%葡萄糖注射液和生理盐水，禁用灭菌注射用水稀释，以防止溶血和急性肾损伤。

注意事项：

20%和25%HA的胶体渗透压相当于血浆渗透压的4~5倍，滴注时应确保足够的水化，并密切监测患者生命体征及实验室指标，避免出现循环超负荷。使用HA代替新鲜血浆进行大剂量血浆置换时，须补充适当的其他血浆蛋白成分（如凝血因子），并应监测凝血功能和血细胞比容。

白蛋白与人免疫球蛋白有什么区别？

静注人免疫球蛋白也称丙种球蛋白，临床上是从大量健康人混合血浆中分离提纯的，具有抗体活性，含有广谱抗细菌和抗病毒的IgG抗体，是免疫球蛋白的一种，主要应用是放疗或化疗后引起的免疫缺陷治疗和自身免疫疾病治疗。

人血白蛋白在肝脏中合成，通常从健康人血液中提取、分离和制备，可直接注射到人体内，用于补充血液中白蛋白的量。需要说明的是静注人免疫球蛋白和人血白蛋白都是治疗的一种手段，不是营养品，不是所有人都适用。

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参考文献：

[1].国药学会医院药学专业委员会, 《人血白蛋白临床应用管理中国专家共识》编写组. 人血白蛋白临床应用管理中国专家共识. 中国医院药学杂志. 2024, 44(7):739-751.

[2].四川省医学科学院•四川省人民医院. 第二批国家重点监控药品合理使用规范. 2023.