莫西沙星可能致死？这3点要注意！

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莫西沙星是人工合成的第4代氟喹诺酮类抗菌药物，其组织结构中的甲基侧链能显著提高药物的抗菌杀菌生物活性，临床用于治疗慢性支气管炎、社区获得性肺炎、细菌性鼻窦炎、皮肤和皮肤组织感染、腹腔内感染等。

美国食品药品监督管理局（FDA）先后数次发布关于氟喹诺酮类可能导致多种严重不良反应包括增加低血糖昏迷风险、导致中枢神经系统毒性、产生致残性和潜在永久性不良反应、增加主动脉夹层和动脉瘤风险的警告。

用药注意这3点

（1）与多价阳离子药物相互作用，应在使用含有镁，铝，铁或锌，包括抗酸剂，硫糖铝，多种维生素和去羟肌苷咀嚼/缓释片或小儿口服颗粒之前至少4小时或8小时后服用盐酸莫西沙星片。

（2）当开具盐酸莫西沙星来治疗某种细菌感染时，应告知患者：尽管在疗程早期病情通常会好转，但仍应遵医嘱使用药物。跳过剂量或不完成整个疗程可能会降低紧急治疗的有效性；增加细菌耐药性形成的可能性，未来将不能使用盐酸莫西沙星或其他抗菌药进行治疗[1]。

（3）如果漏服一剂，应随时补服，但不得迟于下一次计划服药前的8小时。如果距离下一次给药不到8小时，则不应补服漏服的药，应继续按照规定剂量和间隔用药时间进行治疗。不应服用双倍剂量来弥补漏服的剂量[2]。

处方挑战！

基础信息：女，82岁，既往有高血压，糖尿病。

主诉：尿频、尿急、尿痛、发热1天。

诊断：尿路感染；2型糖尿病；高血压3级（极高危）。

处方：盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4g，每日1次，静脉滴注；胰岛素注射液，每1小时4IU，泵入；琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg，每日1次，口服；苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg，每日1次，口服。

第5天，患者无发热，尿路刺激症状缓解不明显；血培养结果阴性；尿培养结果为大肠埃希菌，菌落数＞105CFU/mL，对氨苄西林/舒巴坦、头孢唑肟、庆大霉素、亚胺培南敏感，对四环素、克林霉素、环丙沙星、头孢唑林、哌拉西林、复方磺胺甲噁唑耐药。

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老年人慎用

老年患者在使用氟喹诺酮类药物，如盐酸莫西沙星时会增加严重肌腱疾病，包括肌腱断裂的风险，在患者同时接受皮质类固醇治疗时，这种风险会进一步增加。

肌腱炎或肌腱断裂可以涉及跟腱、手、肩或其他肌腱所在位置，可能发生在治疗期间或完成治疗之后，已有在使用氟喹诺酮类药物治疗数月后发生肌腱炎或肌腱断裂的报告。

在向老年患者，尤其是同时使用皮质类固醇的老年患者开具处方时应谨慎，应该告知患者这个潜在的副作用，并建议如果发生任何与肌腱炎或肌腱断裂相关的症状时，应停用盐酸莫西沙星[1-4]。

不宜与这9种药物联用

禁止与抗酸药、硫糖铝、复合维生素和含多价阳离子药品、华法林、抗糖尿病药物、延长QT间期的药物联合使用。此外，莫西沙星与利尿剂合用严重时会导致死亡，与甲硝唑合用会使患者肾功能出现异常改变[5]。

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参考文献：

[1]药物信息：盐酸莫西沙星片，四川国为制药有限公司，国药准字H20183530.

[2]Product Information:MOXIFLOXACIN HYDROCHLORIDE tablet,Breckenridge Pharmaceutical,Inc.,Updated February 5,2021.

[3]药物信息：盐酸莫西沙星氯化钠注射液，湖南爱科制药有限公司，国药准字H20203091；2020/03/20.

[4]Product Information:MOXIFLOXACIN HYDROCHLORIDE injection,solution,Mylan Institutional LLC,Updated October 21,2019.

[5]于海鹰，张磊，施慧群，等.莫西沙星临床应用中的不良反应调查研究[J].中国实用医药，2018，13（23）：191-192.