TFCC损伤康复计划

腕关节TFCC损伤

你是否会有经常抱怨手腕尺侧（小拇指侧）疼痛，在手腕旋前或旋后时会有咔嗒声或是劈裂声 （类似感觉） 、

手部握力降低，手腕扭力变差 （拧毛巾、转动门把手都使不上力）？！

这可能是你的

* 腕部三角纤维软骨损伤[TFCC损伤] *

TFCC是手腕关节尺侧（小拇指侧）的一个复合体结构。常被形容被手腕的半月板 由一群韧带及纤维软骨组……

其结构包括：关节盘或者是半月板同系物，掌侧及背侧的桡尺韧带、尺月韧带、尺三角韧带 尺侧副韧带、尺侧关节囊、尺侧伸腕肌腱腱鞘。

功能：

1.桡骨远端关节面的尺侧延伸，覆盖尺骨头。

2.传导尺腕关节间的轴向应力，吸收部分负荷。

3.形成桡骨、尺骨远端牢固的弹性连接，提供旋转稳定性。

4.对腕关节尺侧部提供支撑。

手腕是由桡骨（radius）、尺骨（ulna）、八块腕骨（carpal bones）、27 条韧带（ligaments）以及三角纤维软骨复合体（TFCC）所组成。

TFCC复杂的解剖和多重的功能，使其易于遭受外伤和出现退变。

损伤原因：

1.创伤性损伤通常发生在手腕过度伸展加上扭转的 动作下，在远端尺骨处的手腕尺侧遭受外力的冲击。

2. 退化性损伤几乎都发生在关节盘的中央部分，通常会造成不平滑的边缘，而且是由于尺侧（小拇指侧）腕骨与尺骨头的撞 击所造成。

临床表现：

手腕尺侧疼痛和旋转时手腕弹响，腕尺侧弥漫、深在的疼痛或酸胀不适或烧灼感，一般向背侧放射，很少向掌侧放射。疼痛在用力抓握物体时诱发，从而导致握力减弱。在腕尺偏，腕过伸位用力和前臂用力旋转时加重。通常难以完成拧毛巾、开车和使用勺子等动作。很多患者会出现用力撑床或撑椅子扶手起立时手腕尺侧疼痛 。

TFCC损伤机制

TFCC 会受伤常常是因为：

1. 网球、高尔夫球、羽毛球等运动者手腕尺侧受力和快速扭转活动

2. 车祸中司机手握方向盘腕部受到旋转牵张暴力

3. 突然摔倒时用手撑地

4. 提重物不慎或手腕用力不当时扭伤

手腕在做旋前或是旋后（ pronation / supination）的动作时，桡尺之间的韧带会变得紧绷。

Trumble, Gilbert, and Vedder(1996)的研究指出，在前臂做旋前（ pronation）的动作时，会增加 TFCC 所承受的负荷。

Palmer and Werner (1981)也指出，手腕在做伸展（ extension）的动作时，手腕尺侧所受的负荷会增加。

同时研究都显示出，手腕的尺侧偏移（ulnar deviation）会增加尺侧结构的压力。

另外一些手腕尺侧骨折或是结构性的问题，如远端桡骨骨折（ distal radius fracture）或尺腕碰撞症候群（ulnocarpal Impaction Syndrome）都有可能会造成TFCC的伤害。

TFCC主要症状出现形式：

1. 被动的尺骨偏移十分疼痛，特别是当手腕同时伸展或屈曲时。

2. 手腕在被动伸展时会十分疼痛（如用手支撑桌子）

3. 将桡骨和尺骨做被动压迫会感到疼痛

4. 尺骨远端尺骨头处有压痛感

康复计划

患者通常抱怨有 手腕尺侧疼痛 ， 抓握力量减退 ，以及在工作或活动上的 动作受限。

如果患者只抱怨在做 旋前/旋后 的动作时有不舒服的感觉，则有可能是关节盘损伤。

如果患者抱怨日常生活时有持续性疼痛，并且关节活动受到限制，则可能是 周围稳定结构的损伤 （Raskin & Belaner，1998）

如果损伤发生在TFCC血液供应充分的地方，那有很大机会在这段时间内就可以痊愈。

在固定手腕时，由于手腕上的曲度较大，因此可以使用SAM夹板加上弹力绷带固定来代替手腕护具。

触诊：TFCC在尺骨头和三角骨之间会被触诊到，在尺骨远端外侧面，会摸到尺骨茎突。

再往更深处和掌侧方向则会发现一个窝状处，这个窝状处即是耻骨茎突基部沟，提供了TFCC附着点（Ahn等 2006）

1.受伤之受伤后两周

1）固定：创伤性的TFCC损伤，在没有不稳定的情形下，应该在开始的2-3周固定。

一般而言，将手腕固定在中央位置，而且最主要的是让前臂不能有旋转动作。

2）冷敷：用冰袋冷敷能减缓神经纤维的传导速度，降低疼痛并减轻发炎反应。（活动训练后进行）

3）理疗：经皮神经电刺激疗法（TENS）、超声

2.受伤第二周至第四周

1）固定、冷敷；

2）热敷：由于通过手腕部分的血管及动脉分支并不多，因此无法提供充分的养分，使手腕部软组织恢复缓慢。

热敷可以促进血液循环，相对可以增加养分的供给。（可用热毛巾，暖水袋等）每天2-3次，每次15-20分钟，敷于患处。

3）手指等长运动：目的在于减缓疼痛与为更进一步运动做准备，在手腕不动的状态下手指轻抓握网球（注意不要过度使力造成手腕移动）。而早期的肌力训练可以使促进患者之后的肌力恢复。

最简单的方式是采用握弹力球的训练方式，每次3保持-10秒。（网球、弹力球等）

4）主动的关节活动度：手腕多方向自主运动（屈曲、伸展、尺偏和桡偏），早期关节活动可以避免关节粘连的情形发生。（在这个阶段活动在无痛的范围内进行）

3.受伤第四周至第六周

1）固定、冰敷、热敷；

2）等张肌力训练：此时的肌力训练主要是加强手腕周围的肌群，

可以手拿弹力带、小哑铃进行屈伸、桡侧偏与尺侧偏等反复性肌力训练，每次10-20次/3组。每天2-3大组（无痛情形时进行），若用哑铃训练，治疗师在一旁给予口令指导，避免快速重力作用下损伤软骨板。

3）伸展：主要针对腕部屈曲与伸展进行被动伸展。对于预防手腕伤害和受伤后期减少软组织短缩有帮助。每次10-30秒/3组，每天2-3大组

受伤第六周后

1）冰敷、热敷、肌力训练、伸展；

2）本体感觉训练：用腕力球（Powerball）进行训练。

将一个球（篮球、足球…）放在桌面上，双手放在球面上，缓慢的进行球的旋转、滚动。

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将一个球（篮球、足球…）放在桌面上，双手放在球面上，缓慢的进行球的旋转、滚动。

总结

在手腕旋前加上伸展的动作下，会造成TFCC强大的负荷。平时经常加强腕部肌力，特别是屈肌，可以在手腕旋前加伸展动作时给手腕提供更大的支撑力。

来源：康复医学书籍 编辑：云自闲 ⏬以下内容为广告