上海
摘要：一经诊断是胆脂瘤型中耳炎，就必须手术治疗。
日前，77岁的肖老先生（化名）来到同济大学附属上海市第四人民医院耳鼻咽喉科进行术后复查，结果发现其乳突腔创面愈合良好。肖老先生开心地告诉医生，他术前持续3个月的奇怪眩晕，再也没有复发过，又可以独立行走了。
原来，肖老先生3个月前流感后出现的怪异眩晕，一咳嗽就出现短暂头晕伴恶心。他去了好几家医院，做了不少检查，有说是腔梗，有说是前庭功能减退，吃了不少药，都没起什么作用，眩晕发作频繁，甚至影响到了走路。
后来，肖老先生经邻居介绍，来到上海四院耳鼻喉科就诊，经医生仔细检查，确诊他患有“胆脂瘤型中耳炎”。并且，“中耳胆脂瘤”造成肖老先生左耳听力下降，时久把半规管的骨质破坏形成了“迷路瘘管”，造成他咳嗽眩晕和走路平衡障碍。
肖老先生入院后经询问详细病史，并做全身检查，医生却犯了难。原因是肖老先生的基础疾病实在太多了：支气管哮喘、重度阻塞性通气功能障碍，有冠状动脉支架6根，服用多种抗凝药物，3个月前他还腔梗过，手术风险极大。但因手术又刻不容缓，再拖就有左耳全聋、颅内感染、面瘫风险。为此，耳鼻喉科室专门邀请了心血管、呼吸、麻醉科等多科室会诊，术前给予充分预防性治疗后，帮他做了乳突根治术+迷路瘘管修补术。
因肖老先生胆脂瘤太大，术中遇到了不少困难，耳鼻喉科主任谈扉团队凭借其精湛的手术技巧一一解决。瘘管只有针尖样大小，还在悄悄地漏着外淋巴液。主刀医生蔡勋华将瘘管用软组织修补堵塞，最后还用骨蜡封闭压实。巨大的乳突根治腔用事先制备的乳突大块骨缩小并取外耳道骨膜及耳屏软骨膜压薄后作为移植膜覆盖骨面。手术一切顺利，术前担心的并发症都未发生。术后醒来没多久，肖老先生烦人的眩晕也消失了。
“迷路位于耳朵之最深处，也称为内耳，被骨质包围着。各种原因引起半规管骨质破坏，以致局部产生瘘管称为迷路瘘管，多位于外半规管。” 谈扉介绍，临床上，迷路瘘管主要继发于中耳胆脂瘤。所有继发迷路瘘管的胆脂瘤患者就医时往往同时伴有耳流脓、听力下降、眩晕等症状，给治疗上带来一定的难度。
谈扉说，中耳胆脂瘤并不是肿瘤，是良性病变，就是中耳里脱落的上皮堆积成团，越聚越大，可侵蚀骨质，造成邻近的骨质破坏，损伤周边血管和神经，一旦破坏到神经会造成面神经麻痹，向颅内扩张会形成脑脓肿等危及生命的并发症。因此，一经诊断是胆脂瘤型中耳炎，就必须手术治疗。
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