男性久久“不育”，“幕后黑手”可能是它！

作者：河南省中医院生殖医学科 孙自学 教授

我们曾接诊一位患者，32岁，2008年5月以结婚3年，没有避孕2年余妻子没有怀孕来我们医院就诊。

妻子26岁，有关生殖功能检查正常。

苏先生是一个体育教练，体格看起来很健壮，无不良嗜好。曾在几家医院做精液分析都提示正常。再次复查精液，精子浓度、精子总数、精子活动率、精子活动力、精子形态和有效精子数等各项指标均高于正常值许多。体格检查也没有发现明显异常。

于是，苏先生在我们的建议下做了男性不育的抗精子抗体检查（免疫学检查）、精子功能测定与精子DNA碎片率（DFI）等检查。

结果混合抗球蛋白反应试验（MAR）阴性，DFI正常，但通过对精子头部顶体内一种酶的测定，这种酶医学上叫做“顶体酶”，它可以间接反映精子的授精功能，发现顶体酶含量较低。这就会导致虽然精液分析结果正常，但精子与卵子的门卫－透明带，二者并不“亲热”，它们不能很好结合或者能结合但不能很好的发生顶体反应，精子没有办法通过卵子的门卫－透明带，与卵子成为一家人――“受精卵”，所以就不能怀孕。

根据这种情况，我们对苏先生采取中医调理，并进行受孕指导，结果调理不到半年妻子怀孕。

精液分析可以对男性生殖能力是否正常作出初步判断，主要包括精子的量、PH值、精子的活力、死精子率、活精子率、精子活动率、精子浓度、一次射精的精子总数、精子的正常形态率和有效精子数等，是男性不育患者的首查和必查项目，但它不能直接表明精子的授精能力是否正常。

就如同上述病例，虽然精液分析的各项指标都很好，但其授精能力较差，致使妻子很长时间没有怀孕。

也有些患者精子活动力很低，甚至是死精子症，但妻子却能正常怀孕。

我们曾遇到一位患者因妻子反复流产5次来参加河南省中西医结合男科疑难病会诊，可能引起流产的原因如风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒、弓形虫、精液支原体、精液衣原体、染色体及有关免疫等相关检查都做了，均没有发现异常，他的多次精液分析均提示精子活动力很差。然而，只要不采取避孕措施，妻子每次都能怀孕。

那么，如何才能更为精确的评估男性的生育力呢？

就要进一步做精子功能测定及DFI检查。

目前，临床上常用的精子功能测定方法主要有：精子顶体酶含量测定及活性测定、精子尾部低渗膨胀试验、精子毛细管穿透试验和房事后试验，可以根据患者的具体情况在医生的指导下选择使用。