基层卫生健康综合试验区看寿光

齐鲁网·闪电新闻9月26日讯被誉为“中国蔬菜之乡”“中国海盐之都”的山东省寿光市自2021年8月作为全省唯一县市入选国家基层卫生健康综合试验区以来，聚焦聚力五个“一体化”，夯实分级诊疗制度基础，构建优质高效整合型卫生服务体系，医疗质量、健康管理、卫生服务能力显著提升，综合试验区建设成效连续两年进入全国前3名，寿光市做法作为全国卫健系统唯一县级典型入选第六批全国干部学习培训教材。

集成管理改革

推进组织保障“一体化”

寿光市委、市政府将基层卫生综合改革纳入全市重点突破事项、列入政府民生实事。市人大、政协每年通过专项调研进行督促落实。近两年来，该市先后承担省中医药综合改革、三高共管六病同防、潍坊市单病种群体管理等9个卫生健康改革试点任务，均取得良好进展；以第一名成绩被山东省委、省政府表扬为全省深化医改成效明显市。出台关于加强和规范卫生院管理、加强村卫生室建设等17个文件，将年度工作细化分解为具体任务，清单化推进，构建起齐抓共管的工作格局。寿光市委组织部、市民政局在全部村（居）设立公共卫生委员会，助力基层卫生服务管理。市委编办优先保障基层卫生编制，并将乡医纳入总量控制人员。市人社局放宽基层卫生职称评审和人员引进，允许卫生院不受岗位限制自主聘任。市医保局选择18个病种开展“中医日间病房”医保支付试点，村卫生室全部实现医保“村村通”。

打造“智慧健康地图”

推进信息管理“一体化”

以惠民、惠医、惠政为着力点，积极拥抱互联网新业态，聚力打造“智慧健康地图”，提升诊疗服务便捷性。

健康数据一口汇集。投资3000万元在各级医疗机构布设智能终端2600余个，建设区域诊疗全民健康信息化平台，融合4620名医卫人员的能力数据、362万份病历数据和187万张影像数据，日交互达8万次以上，实现自动上传、汇总分析、授权共享，为医疗服务、公共卫生等提供全方位信息支撑。

运行系统统一开发。由市卫健局牵头，开发建设区域影像、检验检测、远程会诊、远程心电等20余项子系统，通过数据流转将基层检查结果上传到上级医院进行诊断，让群众在乡镇卫生院就医可以享受到二级医院的医疗服务。同时与潍坊市平台和省平台对接，实现诊疗信息的动态更新和授权共用。2023年，县镇两级公立医疗机构全部接入潍坊市医学“云影像”系统，患者可通过扫描二维码获取电子检查报告单和影像胶片，医生可翻阅患者无缺损的影像电子胶片并随意缩放、移动和动态展示，提高了诊断效率和精准度。截至目前，已累计上传影像检查数据100万人次，群众扫码查看数字影像55万人次，全年可为群众节省各类胶片费用510万元。

智慧应用一体设计。创新开展就医、出生、身后3个“一件事”便民服务，开发推广云影像、床旁结算等智慧应用，实行慢病办理、慢病配药、监测服务、检验检查、入院办理、康复护理“六个不出村”服务。建设开发“智慧健康地图”，以全域诊疗、健康体检等数据为支撑，设置高血压、糖尿病、蔬菜大棚等图层，涵盖地理实体13类100多万个。通过智能分析－动态排查－实时筛查，对辖区内100.92万名居民健康状况进行全面分析，精准描绘疾病种类、疾病分布、患者信息的多维度“疾病谱”，通过不同颜色科学直观了解区域疾病与健康状况，提示医疗机构予以关注，并自动推送个性化干预方案，实现重大风险人群“早筛查、早干预、早治疗”。

实行单病种群体管理

推进整合服务“一体化”

寿光市赋予乡村医生承担责任片区居民健康管理的新职责，与居民家庭通过一个病种建立一个“工作网络”，实现单病种群体管理。

确定病种和首席医师。以“三高六病”为切入点，确定60种重点疾病为管理病种，并针对每一个病种设计整合服务包，形成从筛查、诊断、建档、随访、治疗、健康教育、转诊、康复等全过程服务清单。人民医院、中医医院牵头选拔首席医师。目前已组建高血压、糖尿病、风湿免疫病、呼吸慢病等7个首席医师（专科联盟）团队。

组织实施病种管理。各镇街卫生院全部设立“慢病健康管理中心”，由同一个班子成员分管基本医疗和基本公卫工作，并牵头负责指导852名家庭医生和基层全科医师开展全链条诊疗服务和健康教育工作。截至目前，全市共建立居民电子健康档案100.92万人份，纳入单病种群体管理系统28.89万人，对其中的9.7万名高血压、3.6万名糖尿病患者、1.2万名慢阻肺、3500余名风湿患者实施分级分层管理。

做实慢病管理和双向转诊。借助单病种群体管理系统，寿光市医疗卫生机构分工协作机制初步建立，基层首诊率达76.65%，高血压、糖尿病规范管理率、控制率均提高10%以上。同时，通过“时间轴”约束和管理各级医疗机构基层首诊、双向转诊，今年以来纳入系统的2387名慢病患者中有1478人上转就诊、672人下转就诊。2023年单病种群体管理项目作为“中盖基层试验区”的首个签约项目在寿光启动。

加强基层卫生机构建设

推进乡村卫生“一体化”

以保证卫生服务公平性和可及性为基准，深化新型乡村卫生一体化管理，不断巩固群众“15分钟就医服务圈”。

均衡布局县域医疗卫生资源。同类医疗机构适用同一标准进行规划建设，民营医院与公立医院同等对待，新建改建上口、稻田等5处卫生院，增设双王城、道口等6处医疗服务延伸点，实现“大院带小院、县院带镇院、镇院带村所”的一体化、联动式发展格局。实施全域医疗机构6S管理，建设花园式医院、宾馆式病房，每周开展一次院内全面检查，每季度组织一次系统内观摩点评，实现城乡诊疗品质均衡和服务布局均衡。

加快村卫生室改造提升进程。将村卫生室改造提升列入2024年度卫生健康20件实事清单，建立起政府主导、镇街主责、部门联动的工作机制。制定村卫生室建设标准，成立工作专班逐个开展村卫生室核查，“一室一策”制定建设改造措施。拓宽投资渠道，采取财政补、村委投、企业捐、知名人士赠等形式筹集资金1300多万元，对村卫生室新建房屋1000㎡，粉刷墙面11.3万㎡，新装配空调423台，配备起背式观察床339张、3人位输液椅11张，改建水冲式卫生厕所17处，历时4个多月提前两年半完成省定任务，492处村卫生室全部实现“五有三提升”，群众“15分钟健康服务圈”更加瓷实。

强化村级卫生服务管理。实行以健康数据、质控标准、绩效考核等“八统一”为主要内容的新型乡村卫生一体化管理。明确村卫生室是公益性医疗卫生机构，运行费用由卫生院全部承担，各级财政给予资金支持。全省首家在中心村卫生室扩展检验、护理、康复等诊疗服务并纳入医保报销。推动远程医疗向村卫生室延伸。为全体乡村医生缴纳养老保险，稳定了乡医队伍。首批为100个卫生室接入寿光市人民医院的“心电一张网”系统，患者在卫生室作检查、人民医院出诊断，对发现的异常情况立即触发预警、启动绿色通道。启用8个月来已发现疑似心梗病人32例。2024年计划再布设终端200个，将覆盖60%以上村卫生室，目前设备已到位。

提升整体服务能力

推进区域发展“一体化”

围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”总体思路，强化体系建设，激发自身活力，当好群众“健康守门人”。

诊疗能力向特色攀登。推进县级医院“补短板、提能力、强特色”，鼓励发展重症、肿瘤、心脑血管、呼吸等临床重点专科。全市累计建成国家级重点专科1个，省市级重点专科51个，组建成立高血压、糖尿病等7个专科联盟和医学影像、精准医学、远程心电3个中心。人民医院位列中国县级医院百强榜第25位，有11个专科进入全国县级医院30强，建设的精准医学检验中心省内同级领先。中医医院40%以上的科室跻身省级中医重点专科和专科集群，在2024年上半年全省二级中医医院评审中获得第一名。妇保院在全省二级妇幼保健机构绩效考核中连续两年获得A+等次。

基层基础向提质用力。开展“筑底强基”建设，近3年投资8300万元更新诊疗设备233台（件），16处卫生院配备CT机21部，有4处卫生院新配备核磁共振，50%的卫生院达到“国家优质服务基层行”推荐标准，有4处卫生院成功通过参照二级综合医院管理、7处正在创建中。持续推进“一院一专科、院院有特色”创建工作，与潍坊市人民医院共建基层专病中心15个，已建成潍坊市基层特色专科21个，数量较2021年翻了两番。成立“莪华中医培训学院”，基层中医药综合服务区建设率100%，90%以上村卫生室能够开展中医诊疗服务。

人才队伍向专业进阶。该市历时3年将在全国各地的260余名寿光籍医学“大咖”汇聚组建“寿光籍杏林专家联盟”，每周四举办“杏林大讲堂”，让本土医生不出寿光即可学到医学前沿知识。截至目前，已举办84期，培训业务骨干1900余人。与“好医生”平台合作，开展医务人员继续医学教育。分专业举办62场“杏林论健”大比武竞赛，以赛促学、以学促练，不断提升医务人员职业素养。每年安排30%的乡村医生到二级医院进修学习，乡村医生执业（助理）医师占比达65.7%。推动三级医院、二级医院与乡镇卫生院、村卫生室建立梯次帮扶工作机制，选派380余名市直医院业务骨干到基层帮扶。引进“名医工作室”30余个，借力发展、借智突破，努力培养一批“叫得响”的学科带头人。

通讯员：李群成 孙栗

来源：山东省卫生健康宣传教育中心（山东省中医药推广交流中心）