梁韬：甲胎蛋白AFP（7.6版）

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甲胎蛋白是什么？

甲胎蛋白英文缩写AFP，,全称为“甲种胎儿球蛋白”，是一种糖蛋白，半衰期5-7天。AFP最早于1956年在胎儿血清中被发现，1963年发现其正常来源主要为卵黄囊和胎肝，1964年发现在原发性肝癌患者中存在高浓度的AFP。

如何检查、费用多少？

1、通过抽取静脉血检查，检查时不需要空腹。

2、费用：几十到一百多不等。

3、检查结果参考值0-10 ng/ml，也有参考值为AFP＜20μg/L，不同医院标准会有不同。

4、有肝癌家族史、肝硬化基础病史，建议定期复查甲胎蛋白。

甲胎蛋白AFP升高的原因有哪些？

1、怀孕：

甲胎蛋白AFP可由胎儿的肝脏和卵黄囊产生的，女性怀孕期间，甲胎蛋白会升高。

2、原发性肝细胞性肝癌：

AFP升高为原发性肝癌重要指标之一，灵敏度高，特异性强。80%的肝癌患者血清中升高，血清中AFP>400µg/L可作为原发性肝癌的诊断阈值。

但是，AFP正常也不能完全排除肝癌，还需要结合彩超、CT、核磁等影像学检查。

3、胃癌：

AFP阳性胃癌，肝样腺癌。目前定义AFP阳性胃癌是血清AFP>25ng/ml或免疫组化提示AFP阳性，其发病率占胃癌的3.8%-13.5%。虽然AFP阳性胃癌的发病率极低，但其具有独特的临床及病理特点，包括肝转移、淋巴结转移、恶性程度高、侵袭性更强、预后差。AFP阳性胃癌具有不同的AFP滴度。Hiroshi等认为，高水平AFP癌是癌细胞向肝细胞结构分化结果，胃的肝样腺癌(hepatoid Adenocarcinoma of the stomach)。而产生低水平AFP的胃癌细胞可能如同胚胎时肠粘膜一样产生AFP，多见于肠型胃癌。

4、病毒性肝炎：

肝细胞大量破坏后再生会出现甲胎蛋白的升高。一般而言，轻度转氨酶异常不会出现AFP升高。但是，若ALT超过400IU/ml，多会出现AFP升高。

5、肝硬化：

肝硬化也会有伴有甲胎蛋白升高可能，但其水平常<300µg/L。

6、先天性胆管闭塞，畸形胎儿等甲胎蛋白可出现升高，但是起升高的幅度比较小，且持续的时间比较短。

7、生殖细胞肿瘤（内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌）：大约50%患有生殖细胞肿瘤的病人其甲胎蛋白（AFP）呈阳性；

甲胎蛋白升高如何处理？

短期（3月内）

10µg/L＜AFP＜30µg/L，查肝脏B超、肝功能，动态复查甲胎蛋白（1次/2周），直至恢复正常。

30µg/L＜AFP＜50µg/L，同时查肝脏增强CT或MRI、肝功能、异常凝血酶原（PIVKA Ⅱ）、血清甲胎蛋白异质体（AFP‑L3），动态复查（1次/2周），直至恢复正常。

50µg/L＜AFP＜400µg/L，同时查肝脏增强CT或MRI、肝功能、异常凝血酶原（PIVKA Ⅱ）、血清甲胎蛋白异质体（AFP‑L3），动态复查（1次/周），直至恢复正常。

若ALT正常，肝脏增强CT或MRI未见异常，建议进一步全身性体检，主要检查项目：胃肠镜、全腹部+胸部CT、睾丸彩超（男）。

AFP＞400µg/L，同时查全腹部增强CT、肝功能、异常凝血酶原（PIVKA Ⅱ）、血清甲胎蛋白异质体（AFP‑L3）。

若未见异常，建议进一步检查：胃肠镜、胸部CT、睾丸彩超（男）。

长期（＞2年）

若全身体检仍无异常，暂无特殊处理，建议动态复查甲胎蛋白。

相关的肿瘤标志物还有哪些？

异常凝血酶原（PIVKA Ⅱ；DCP）、血浆游离微RNA（miRNA）和血清甲胎蛋白异质体（AFP‑L3）也可以作为肝癌早期诊断标志物，特别是对于血清AFP阴性人群。

若是肝癌高危人群，经济条件尚可，每次复查可多选，交叉验证。但是，如果本身风险较低，可单复查甲胎蛋白。