安徽金寨：探索“托养”服务，打造精神障碍患者健康生活屏障

胡雨松

安徽省金寨县位于大别山腹地，是鄂豫皖三省的重要交界地，也是全省面积最大、人口最多的山区县。由于医疗资源相对有限，对山区精神障碍患者的治疗、救助，一直受到政府部门和社会各界的高度关注。据统计，当前金寨县全县列管精神障碍患者3185人，其中特困供养431人、低保1263人。

近年来，金寨县医保局在日常工作中发现，部分精神障碍住院患者达到出院指征后，由于家庭缺乏照护人员或监护人主观上不愿接其回家，致使约15%的患者长期滞留于精神病医院。还有部分患者虽已出院在家居住，但治疗依从性较差，导致病情不稳定、易复发，甚至发生危害社会的行为。

为打破患者“入院治疗-出院回家-复发再入院”的恶性循环，彻底解决精神障碍患者发病率持续上升、长期治疗与管护保障脱节等突出矛盾，金寨县探索出精神障碍患者“托养”新型服务模式。

在金寨县专业康复医院托养中心，符合出院指征家庭又无条件管护的精神障碍患者，在医护人员照料下，进行“一人一方案”服务的集中托养。患者在专业医护的陪同下，可以在室外作业治疗区进行康复训练，托养中心结合患者自身特点，针对性开展“手工”“文艺”“厨艺”“农疗”等治疗，促进患者身心康复。

金寨县医疗保障局党组书记、局长熊涛介绍，精神障碍患者在完成康复治疗、回到家中后，通常面临着缺少专业陪护照料的困境，一旦养成不好的生活习惯，精神疾病极易复发。“从医疗护理的角度来说，‘托养’服务为这部分人群提供专业化持续治疗和康复服务，可以提升健康管理水平。”熊涛说。

随着托养服务质量提升，金寨县严重精神障碍患者再住院复发率大幅下降。自2023年8月托养中心成立以来，全县收治复发再住院精神障碍患者同比下降292人次，没有发生一起精神障碍患者肇事肇祸恶性事件，甚至还有4名患者在经过住院治疗和托养康复后，可以在商店、企业上班，极大提升其生活质量，解决了严重精神障碍低收入家庭“一人患病全家失衡”的后顾之忧。

“每年县民政、财政、残联、卫健、政法、医保等部门，都有资金对‘五保’‘低保’精神障碍患者进行救助，但由于资金来源分散、患者自主支配能力较差，实际救助效果并不太好。”熊涛介绍，通过“托养”模式，分散拨付资金得到有效整合，统筹用于严重精神障碍患者集中托养费用，把资金真正用在“刀刃上”。

数据显示，开展严重精神障碍患者托养服务以来，金寨县精神障碍患者2023年8月至2024年6月底住院521人次(同比下降400人次)，医共体包干基金支出744.56万元(同比下降675.44万元)，大病保险基金支出11.13万元(同比下降12.32万元)，医疗救助资金支出104.81万元(同比下降159.86万元)，有效减轻了精神障碍患者长期住院的医保基金负担，提高了医疗保障基金使用绩效，促进医养结合以及县域医共体健康可持续发展。

在金寨县民政局牵头下，政法、医保、卫健、残联等部门共同对托养工作不定期开展监督检查，有效促进托养服务行业规范管理和可持续发展。通过对患者定期评估、筛查比对住院数据，金寨县有效防范精神障碍患者过度医疗问题，避免医疗资源浪费。

“经过一年的实践，金寨的‘托养’服务模式越发成熟，在各部门协调配合下，‘托养’服务已成为保障精神障碍患者健康生活的重要屏障。”熊涛说。