急危重症丨老人重获新生　医生细说心梗

对于急危重症患者的生命托付，医护人员全力以赴从不言弃。我们于每周一陆续发出“急危重症”系列报道，再现白衣天使们与时间赛跑、与死神搏斗的场景，和您共同见证生命的奇迹。

老人重获新生　医生细说心梗

“心病科吗，我们这有位79岁的患者疑似急性心梗，请会诊医生尽快来电诊科一诊室！”

接到电话后，我院心病二科曲婉彤医生迅速赶到电诊科，经询问患者和家属得知：患者毕先生今年79岁，当天13时30分在室外活动时出现胸闷痛伴大汗出，步行回家途中多次摔倒。15时40分，家属将他送到我院诊室。首诊医生接诊后给予采血、心电图检查处置。

心电图提示，毕先生患有急性心肌梗死，且长间歇近3.0秒，病情十分凶险！

会诊医生立即联系手术医师，并向家属交待病情、手术方案、药物治疗方案及可能出现的风险，后应家属要求给予内科保守治疗。

16时45分，毕先生在医生、家属护送下抵达重症监护病房，但仅过5分钟左右，可怕的事情发生了：患者突然意识丧失，颈动脉没有了搏动，监护提示“心室颤动”。所有在班人员立即开始抢救——

“除颤仪到！”

“肾上腺素准备”

“非同步电除颤，单向，200焦！”

“所有人离床，开始除颤！”

“开始心肺复苏！”

“3分钟到，再给一支肾上腺素！”

16时58分，在医护人员的努力下，毕先生的心脏恢复了正常跳动，抢救小组的所有成员终于松了口气！

然而，祸不单行：17时24分，患者突然呕吐褐色胃内容物，考虑可能是急性心梗后应激状态下所致的消化系统出血，这就导致正在应用的“抗凝抗血小板”治疗突然变成了禁忌，给后续治疗加大了难度。

此时医生深知，接下来治疗的每一次选择，都是毕先生能否顺利摆脱病魔的关键！

在后续治疗中，各班护士精心护理，各级医生仔细查房，并精确比对每一次检查结果，不断优化复杂疾病的治疗方案，逐步完善双联抗血小板用药，以及抑制心机重构、降低心肌耗氧、防治胃出血等的西医诊疗方案。

与此同时，医生还根据患者症舌脉变化，调整中药汤剂的方药组成，联合我院院内制剂“金归保心合剂”以祛瘀生新。在中西医结合的精心治疗下，毕先生得以康复出院。

毕先生出院时，心病二科陈颖主任反复叮嘱：“记住啊，一定要按时吃药，控制好危险因素，定期复查，千万不能掉以轻心！”

关于心梗的病因、症状及如何鉴别和预防，心病二科曲婉彤医生作了详细介绍：心梗疼痛的部位在心前区和或胸骨后，但有20%～30%的病人症状不典型。首发症状表现为胸外非典型部位疼痛，其中上腹痛是常见部位。因为心脏和胃是邻近器官，一个在胸腔，一个在腹腔，一旦发生心肌梗死，可以反射到胃部，出现胃痛、恶心、呕吐等症状。

这种情况极易被忽视，导致延诊、误诊或漏诊，患者往往在病情恶化甚至发生心跳骤停后才找到“元凶”，但已失去早期治疗机会。

心梗为什么会出现胃部不适或上腹部疼痛？

心梗，可能没有那么典型的心前区压榨样疼痛。由于心脏下壁贴近膈肌，发生急性心肌梗死时，使膈神经受刺激而出现胃肠道症状，表现为恶心、呕吐，还可以引起肠系膜动脉供血不足导致腹痛等。刺激迷走神经时，还会使病人产生上腹疼痛，掩盖了心前区疼痛。

特别是下壁心肌梗死时，更容易表现为胃肠道症状。这种以“胃肠道症状”为主的不典型病人，很容易被误诊为急腹症或胃肠炎而延误抢救时机。

急性心梗不典型表现除了胃痛，还有哪些易被忽视？

一、嗓子疼。常常为咽喉部烧灼痛，感觉喉咙发紧。

二、肩膀疼。一般为左侧肩膀或者左侧手臂内侧出现钝痛，可能放射到小指和无名指，一般会被误诊为肩周炎、颈椎病。

三、牙疼。往往多颗牙齿甚至整个牙床都感觉痛，一般检查不出明确的牙病。

出现上述不典型表现时，人们往往会忽视这些“心梗早期信号”，看病往往都自己找专科：比如牙痛找牙医，胃痛找消化科，腹痛找外科，但是要记住一点，无论是哪里不舒服，只要是急性发病一定先去急诊科，在专业医生的辨证下明确病因，不能抱侥幸心理，排除心脏相关疾病，以免耽误病情，造成严重不良后果。

怎样区分心梗与胃部不适？

一、诱发因素

胃病往往与饮食有关，疼痛规律性出现在饭前或饭后，有的与食物冷热软硬有关系，且服用一些常见的解痉药、止酸药或胃黏膜保护剂等，可以收明显缓解症状。

心脏病引起的疼痛一般与运动和情绪变化有关，剧烈运动后或生气、发怒时加剧，也有的疼痛固定发生在半夜或凌晨。当出现类似胃痛的表现时，服用胃药无效，经休息或用药如硝酸甘油等多能缓解。

二、症状

如仅仅表现为“上腹部不适”，有或无“恶心呕吐”，但无明显发热、腹痛、腹泻及腹部压痛、腹肌紧张等症状，此时不要妄下胃病诊断，因为心肌梗死发生有时也在饱食后，特别是当伴有呕吐、腹泻等其他消化道症状时，胃病和心肌梗死的区别就不能简单依靠症状来区分，最好的办法就是到正规医院就诊，寻求专业医生的帮助。

三、既往史和危险因素

（一）既往有胃痛史的人，遇有疼痛异常，服胃药无效时，应高度警惕心肌缺血甚至心梗，到医院急诊去做心电图排除一下。

（二）平时胃肠功能很好，从无胃病发作的人群，若突然出现腹痛的同时伴随胸部压榨感、濒死感等症状，都不要自己轻易断定是胃痛，应考虑到心绞痛、心肌梗死的可能，要尽早就医。

（三）既往有心脑血管病史，或合并糖尿病、吸烟、高胆固醇血症(尤其家族性高胆固醇血症)、肥胖、老龄或早发冠心病家族史等，要警惕心血管事件发生。

哪些情况需要引起重视？

一、中老年人出现胃脘部不适、腹痛、牙痛、喉咙痛、左上臂疼痛等症状，但口服常规药物不能缓解时，建议及时去医院做个心电图来排查一下。

二、年轻人有饮食不规律、熬夜等不良作息习惯的，当出现上述情况时，也需提防因心脏问题而引起的胃脘部不适症状。

内容来源/心病中心

初　审/姜旭阳

复　审/王　爽

终　审/郭家娟

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