足踝部的体格检查之视诊及触诊

为何要进行体格检查

可以第一时间直观的感受患者的基本情况；

辅助医生客观评估患者的身体状况；

发现患者自身未发现的问题；

足踝部体格检查的内容

视诊

触诊

扣诊

关节活动度检查

特殊检查

查体前的准备

了解患者病史，初步判断病情；

同患者讲明病情及查体的必要性，摆正体位；

充分洗手，必要时佩戴帽子口罩，带无菌手套；

充分理解足踝部的解剖关系，双侧对比检查；

一、视诊

“皮”

皮肤的颜色、肿胀程度、皮下淤血、破溃、肿物、伤口、疤痕、静脉等。

“形”

足的外形，体表标志物，力线，畸形表现，步态等。

足正面、足外侧面、足内侧面、后足、足背及足底、拇趾

“步态”

二、触诊

皮温、弹性、厚度等

痛点

神经

肌力

血管

正常皮肤

皮肤是人体最大的器官，总重量占体重的 5%～15%。足背皮肤较薄，弹性较好；足底皮肤较厚，弹性较差。

弹性变差

衰老、手术瘢痕、脱水、急性失血

正常皮温

1、包括皮肤、皮下组织和肌肉等的温度称为表层温度；

2、正常四肢皮温最低，足温度低于手温度，越靠近心脏皮温越高，头皮温度稳定；

3、环境 23℃足部温度 27℃，环境温度 32℃足部温度 32~34℃

皮温升高

急性损伤、感染

皮温降低

血管堵塞，神经损伤、失血

触诊 - 痛点

出现痛点的常见原因：

ⅰ急性损伤：骨折、韧带断裂、跟腱断裂

ⅱ感染、甲沟炎

ⅲ慢性损伤：关节炎、肌腱炎、跟腱炎、跖腱膜炎、跗骨窦综合征

ⅳ先天性因素：副舟骨、平足、骨桥

ⅴ肿物、神经瘤

触诊 - 神经：浅感觉

触觉

压觉

痛觉 触诊 - 神经：复合感觉

皮肤定位觉：嘱患者闭眼，用棉棒接触患者皮肤，请患者说出棉棒位置。

两点辨别觉：让患者辨别皮肤上有一个点或两个近距离点同时受刺激。

触诊 - 肌力

肌力分级

0 级：完全瘫痪，肌力丧失

1 级：可见肌肉轻微收缩，但无肢体活动

2 级：可移动位置，但不能抬起

3 级：肢体能抬离床面，但不能对抗阻力

4 级：能做抵抗阻力运动，但肌力减弱

5 级：正常肌力

触诊 - 肌力：胫前肌

胫前肌起于胫骨外侧面的上 2/3、邻近骨间膜，向远端逐渐移行为肌腱，经伸肌上、下支持带深面至足内侧缘，止于内侧楔骨和第 1 跖骨基底内侧面。由腓深神经支配，司足背伸、内翻及内收。

触诊 - 肌力：拇长伸肌

拇长伸肌位于胫前肌和趾长伸肌之间，起于腓骨内侧面中 1/2 及邻近骨间膜，向远端逐渐移行为肌腱，经伸肌上、下支持带深面至足背内侧，止于蹲趾远节趾骨基底背侧面。由腓深神经支配，使拇趾背伸，并协助足背伸、内翻。

触诊 - 肌力：胫前肌、拇长伸肌

足背伸、内翻及内收时对抗。

触诊 - 肌力：趾长伸肌、第 3 腓骨肌

趾长伸肌位于小腿前外侧，起于胫骨内侧面上 2/3、小腿骨间膜及深筋膜深面，向下逐渐移行为肌腱经伸肌上、下支持带深面至足背，分为 4 条肌腱，分别止于第 25 趾远节趾骨底背侧面。由腓深神经支配伸 25 趾，并使足背屈。第 3 腓骨肌起于腓骨前面下 14 处，位于趾长伸肌腱外侧，向下形成细小腱束经伸肌支持带深面至足背，止于第 5 跖骨基底背面，作用使足背伸，并协助足外翻，第 3 腓骨肌缺如率约 8%~14%

触诊 - 肌力：第 3 腓骨肌

三种类型：

类型 1 是最常见的类型，起源于腓骨头远端（67%）；

类型 2 起源于第三腓骨远端（22%）；

类型 3 起源于拇长伸肌腱（11%）

可用于韧带松弛重建手术修复或足踝部扭伤

触诊 - 肌力：腓骨长短肌

腓骨长肌位于浅面，起于腓骨小头、腓骨干上 2/13 的外侧面及小腿深筋膜，至小腿中部移行为肌腱，经外踝沟及腓骨肌上下支持带转至足外侧，再经骰骨粗隆转至足底，止于内侧楔骨和第 1 跖骨底跖面外侧；由浅神经支配，主要功能是足跖屈、外翻外展。腓骨短肌起于腓骨干下 2/3 的外侧面及小腿前后肌间隔，经外踝后方和腓骨肌上下支持带止于第 5 跖骨基底，由腓深神经支配，主要功能是足跖屈、外翻、外展。

触诊 - 肌力：胫后肌

胫后肌起于胫骨后面纵嵴外侧的骨面、腓骨小头后面与腓骨干的内侧面上 2/3 的沟内以及骨间膜。向下与趾长屈肌腱交叉后经内踝后的胫后肌腱沟转至足底，紧贴三角韧带浅层、跟舟背内侧韧带及跟舟足底内侧韧带前行，肌腱的 2/3 纤维止于舟骨结节，另外的 1/3 纤维至足底止于距骨以外的其他跗骨及中间三个跖骨的基底。此肌腱是最强大的足内翻肌

及内收肌，对维持足纵弓的稳定起重要作用。

触诊 - 肌力：胫后肌

①足内翻力量；

②足内翻时触诊胫后肌腱张力

触诊 - 血管

足背动脉

胫后动脉

总结

视诊：

ⅰ患者自然站立、坐于床沿或平躺，前、后、内、外、足背、足底不要遗漏，双侧对比；

ⅱ先看皮肤，后看外形；

ⅲ步态。

触诊：

ⅰ皮肤温度、弹性、厚度；

ⅱ感觉、痛点、肌力、血运，双侧对比；

来源：山东足踝

作者：山东大学第二医院手外科/足踝外科 付孟奇

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