【渡过·医生专栏】喻东山：为什么抑郁康复后依然健忘、难以集中注意？

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认知能力下降是抑郁的残留症状吗？

抑郁分为单相抑郁和双相抑郁。如果是单相抑郁，病后的认知损害比较小。如果是双相抑郁，尤其是青少年时期起病的双相抑郁，那康复后可能残留认知损害，通常表现为：一、注意力不集中；二、记忆力减退；三、感觉非常疲劳。简单来说，这种情况需要服用提高觉醒度的药物，包括氟西汀，安非他酮，文拉法辛，度洛西汀，阿立派挫，鲁拉西酮，但是这些药物往往会加重病人的易激惹和睡眠障碍。而存在记忆力和注意力下降的双相抑郁患者，往往同时伴有烦躁和失眠。因此在使用提高觉醒的药物时，就像跷跷板一样；患者的记忆力和注意力提高，失眠和易激惹也同步出现。此时用药的关键是找到平衡。

对于记忆力和注意力差的人，通过增加觉醒的药物提高，如果出现易激惹，则加碳酸锂使情绪平静，如果出现睡眠问题，加舍曲林改善失眠。但是碳酸锂和舍曲林都会加重注意力和记忆力减退，增加疲劳感。如果同时有存在疲劳感（需要提高觉醒）和易激惹（需要降低觉醒），那调整这两个症状的用药是矛盾的。因此，我认为优先治疗易激惹和失眠，即优先用碳酸锂和舍曲林。如果服药舍曲林导致第二日瞌睡，则可将舍曲林改为唑吡坦。唑吡坦可以促进晚上的入睡，且第二天不易困乏，但它无法降低易激惹。易激惹只能靠碳酸锂、德巴金和利培酮来调整。

综上，改善注意力和记忆力的药物，可能存在会加重易激惹和失眠德的副作用；而压制易激惹的药物会损害记忆力和注意力。当易激惹、失眠和注意力、记忆力下降并存时，优先治疗失眠和易激惹。等状态平息之后，再小心地增加提高觉醒的药，进一步改善记忆力和注意力。如果增加调节过度增加觉醒过多，则易激惹和失眠又会出现。所以这就需要及时调节用药，达到平衡。调药并没有现成的公式，因人而异。患者不同，用药剂量不同；甚至同一个人在不同的时间短，服药剂量也不尽相同。

当药物起效，但同时存在明显的副作用时，我们可以逐步少量降低药量，直至副作用减轻且药物依然有疗效。医生看来，在安全的治疗剂量以内，可以减少药量。这有可能影响疗效，但不会造成危险。自行加药则不行，超过用药的安全剂量会有药物中毒的风险。

【编者按：用药时出现不适或疗效不佳时，及时复诊调药是非常必要的。】

喻东山专栏

本文内容整理自5月12日的直播《喻东山抑郁访谈》，欢迎大家扫描海报二维码收看直播回放。

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