什么是ERCP？适应症又有哪些？看他们妙手治疗→

近期，同济大学附属同济医院内镜诊治中心ERCP团队相继完成近10例因胰腺恶性肿瘤压迫十二指肠及胆管导致肠腔狭窄、梗阻性黄疸患者的复杂性ERCP治疗。对于此类患者，传统处理是通过外科胆肠吻合、胃肠吻合手术；相比之下，经内镜下放置十二指肠支架，择期行ERCP放置胆管支架，这种方法能够明显提高患者的整体生活质量。

中晚期胰腺癌患者并发消化道梗阻

38岁的胡先生（化名）是一名年轻的胰腺癌患者。“前几天我感觉腹痛、腹胀，而且吃什么都吐，连水都喝不了，只能每天靠输液维持营养，相当痛苦。家人见我症状未见好转，于是把我送到了同济医院。”胡先生表示。

胡先生入住消化内科内镜医疗组，内镜诊治中心副主任（主持工作）熊光苏接诊后，为患者做了进一步检查。胃镜提示“胃窦幽门变形狭窄，胃腔内大量食糜潴留”，CT提示“十二指肠球部梗阻，胰腺头颈部恶性肿瘤伴肝内外胆管及胰腺体尾部主胰管扩张”。

内镜架起消化道通畅的“桥梁”

针对胡先生的病情，熊光苏带领团队医师朱风尚、熊杰及助手陆蕊、陈新亚等人在术前展开充分讨论，制订了缜密的治疗方案，最终决定通过内镜下放置十二指肠支架，为患者解除梗阻。

ERCP团队术前讨论

术中，熊光苏带领团队首先通过球囊扩张狭窄变形幽门部，进入十二指肠球部发现肿瘤已浸润导致管腔狭窄。直视下运用取石球囊带导丝越过狭窄段，注入造影剂肠腔显影，球囊打开后回拉至狭窄处，明确狭窄段长度。X光引导下成功置入长度60mm、直径26mm的金属支架，整个过程仅耗时15分钟。

“这个患者是胰腺癌侵犯十二指肠，导致肠梗阻，这是比较常见的并发症。病人一般会出现高度腹胀和呕吐，内科治疗效果往往不佳，需要及时打通消化道进行干预。一般2天以后支架扩张稳定后，我们还可以针对梗阻性黄疸问题进行下一步内镜微创处理。”熊光苏解释道。

“不开刀”解决胆道梗阻

内镜虽然可顺利通过十二指肠狭窄处，可是又遇到了新的难题：支架挡住了十二指肠乳头，暴露乳头及尝试ERCP插管困难。熊光苏带领ERCP团队耐心调整内镜视野，在金属支架网孔中寻找到乳头。经预切开、插管、造影、胆道扩张、支架置入等一系列操作，最终成功引流出黑色胆汁。

“用比较形象的说法来讲，胰腺癌压迫胆道引起的梗阻性黄疸相当于正常的水沟被堵住了，成了一潭死水，就容易滋生细菌感染。我们要做的就是架设一个管道，让水流动起来，从而控制住感染。”熊光苏带领ERCP团队在身着近20多斤的铅衣下，凭着过硬的技术、执着的精神及患者的信任，经过1个小时的努力，克服重重困难，完成了这例超高难度的手术。

熊光苏又补充道：“这例患者还算比较顺利的，我们放置十二指肠支架后能顺利到达降部。以往有的患者因为压迫严重，放置十二指肠支架后内镜还是无法通过，往往需要临时再次球囊扩张保证内镜通行。支架置入的同时，往往又会影响乳头的观察，因为操作空间和视野狭小，寻找乳头及后续ERCP操作非常不顺手。部分情况下，为了保证手术的顺利进行，甚至需要拔除支架再进行后续操作，这些都是对手术时间和技能的巨大挑战。”

ERCP团队手术中

据悉，术后次日患者即可进食流质，没有再发生呕吐。经过积极治疗，胡先生的症状已基本缓解，精神面貌日益好转，现已康复出院。

近年来，同济大学附属同济医院内镜诊治中心在学科带头人许树长教授的带领下，ERCP团队诊疗经验不断增长，诊治病种覆盖胆总管结石、急性化脓性胆管炎、急慢性胰腺炎、肝移植术后胆管狭窄、肿瘤相关梗阻性黄疸、胆管良恶性狭窄等多类胆胰疾病，结合利用Spy-glass、IDUS、胆道射频消融等技术，极大提升诊断灵敏度和准确率并改善患者预后。对于各种消化道重建术后、复杂、疑难等胆胰疾病的内镜微创治疗经验丰富，形成了同济医院ERCP的优势业务。内镜诊治中心每年举办内镜诊疗高峰论坛及手把手培训班，吸引来自全国各省市的学员进修学习，在相互学习的过程中进一步提高自身ERCP核心技术开展能力。

科普小知识

ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）是目前胰胆管疾病最重要的治疗手段之一，通过造影检查过程中的影像变化，可以判断胆管及胰管等部位有无病变。

ERCP相对传统手术有哪些优势？

（1）无手术切口：ERCP如胃镜操作一般经自然腔道进行操作，无手术切口，患者术后即可自行下床行走。

（2）创伤小、恢复快：一般ERCP术后仅需1-2日观察即可出院，患者耐受好，恢复快。

（3）适用人群广：对于高龄、瘫痪、严重心肺疾病或其他基础健康状况不佳等患者，仍适合行ERCP治疗。

ERCP适应症有哪些？

1.胆总管结石；

2.急性梗阻性化脓性胆管炎；

3.各种原因引起的梗阻性黄疸，包括十二指肠乳头炎症及壶腹部良、恶性肿瘤；

4.急性胆源性胰腺炎；

5.疑有先天性胆道异常及胆胰合流异常；

6.胆道术后狭窄、胆漏等；

7.胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等；

8.Oddi氏括约肌功能障碍、胆道蛔虫、胰管或胆管的组织活检等等。

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