北京
央广网北京9月19日消息（记者 郑洁怡）“医生救命！有人想杀我！”“天呐！天花板上有一头猪在飞！”“我女儿呢？她刚刚还在跟我说话，人哪去了？”当生命的列车意外驶入重症监护病房（ICU），本就令人揪心不已。而此时，患者竟开始 “胡言乱语”，这一异常现象通常会让患者家属忧心忡忡。那么，究竟是什么原因导致患者住进ICU后会出现 “胡言乱语” 的情况呢？若出现这种情况，应该怎么办？中山大学附属第三医院医务部主任、重症医学科副主任、内科ICU主任吴本权，内科ICU副主任王艳红给出了解答。
专家解答：“这可能是患者得了谵妄症。”在重症监护室中，医生护士经常遇到一些患者出现“胡言乱语”的情况，很多家属对于患者的性格改变和行为异常感到很担忧，这些其实是在重症监护病房中较为常见的一种综合征。
2018年，世界卫生组织发布国际疾病分类第11版（ICD-11）对“谵妄”进行了重新定义↓↓↓
谵妄是急性或亚急性起病的注意障碍（即指向、聚焦、维持和转移注意的能力减弱）和意识障碍（即对环境的定向力减弱），在一天内症状常出现波动，并伴有其他认知障碍（如记忆、语言、视空间功能或感知觉障碍等），可影响睡眠觉醒周期。
谵妄的病因通常为非精神行为障碍类疾病、物质或某种药物中毒或戒断。
一、什么情况下容易得谵妄？
1.易患因素
患者患有老年痴呆，或具有高龄、酗酒、高血压等患者固有的特征时。由于无法干预，即使能干预，也无法在短期内彻底解除其影响。
2.急性疾病损伤及治疗干预措施造成的脑功能异常
患者躯体有如严重感染、创伤、休克、呼吸衰竭、体外循环（CBP）等可能造成脑功能异常。对这类情况，原发病的治疗对于谵妄至关重要。
3.促发因素
在患者原发病的基础上，并存促发谵妄的因素，如疼痛、焦虑、抑郁、药物等。这些因素会使谵妄的发生率大大提高。
二、谵妄是如何分类的？
根据谵妄的不同表现形式，美国精神病协会制定的精神疾病诊断与统计手册第5版（DSM-5）将其分成三个亚型，即兴奋型、抑制型和混合型。
1.兴奋型患者以躁动、烦躁不安、试图拔除各种管路为特征。
2.抑制型患者以感情淡漠、言语减少、嗜睡为特征。
3.混合型患者具备两者的典型特征。
在重症谵妄患者中，兴奋型谵妄占1.6%，抑制型占43.5%，混合型则占54.1%。相较于其他两种类型，混合型谵妄持续时间最长。因此对常见且存在严重危害的抑制型和混合型谵妄，应给予重视。
专家表示，发生谵妄不仅给患者带来极大伤害，还会延长住院时间。医生在进行呼吸机脱机评估时，神志状态是一项重要的评估指标，如果患者因为ICU谵妄导致神志不清，会影响脱机的时机选择，增加脱机困难比例。
而且，ICU谵妄不仅会增加药物的使用，造成医护人力等医疗成本的增加，还可能会提高多种并发症的几率。严重的情况下还会发生认知障碍、功能障碍，甚至增加死亡率。
所以，如何有效预防和治疗ICU谵妄至关重要！
三、谵妄该如何防治？
1.治疗原发疾病控制感染；纠正水电解质平衡酸碱代谢；治疗卒中、脑出血等中枢系统的原发疾病；纠正低氧，治疗贫血、心肺系统原发病等。
2.合理应用镇痛镇静药物；此外还可运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体位等非药物镇痛法。
3.适当安抚，减轻患者焦虑和恐惧。
4.维持环境舒适，保持室内合适的温度和湿度；为患者提供舒适的卧位；保持呼吸道通畅；合理使用约束带，保证患者安全；根据昼夜调节灯光。
5.努力降低各种监护仪的报警声音；在夜间尽量集中完成对患者的护理工作；夜间合理使用镇静药，改善睡眠等。
专家提醒：“ICU谵妄是ICU患者较常见的并发症，给医护的诊治和患者的康复带来了严重困扰。目前尚无有效的手段完全防止ICU谵妄的发生，也无有效的专门用于治疗ICU谵妄的药物。因此这更需要患者家属和医护人员彼此充分信任、紧密配合，共同努力提升患者的预后和生活质量。”
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