鼻咽癌放疗后为什么有的人眼睛看不见了？

鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一。特别高发于广东地区，很多朋友戏称它为“广东癌”。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是目前鼻咽癌的首选治疗方法。

在杀灭肿瘤的同时，放疗可能带来很多并发症，包括口腔黏膜炎（味觉改变、疼痛、进食受限）、皮肤反应（瘙痒、疼痛、破溃）、口干、恶心呕吐、下颌骨坏死甚至全身乏力、白细胞降低等反应。可是很多患者，尤其很多年纪稍大的鼻咽癌患者，往往发现放疗后眼睛看不见了。

放疗为什么伤眼

鼻咽癌患者放疗引起的眼损伤属于离子辐射性眼损伤。这种辐射引起的眼损伤处理起来更为棘手。

辐射性眼损伤的机理主要是射线作用于组织细胞引起生长异常或死亡，其中就以晶状体、角结膜、葡萄膜、视网膜、视神经损伤最常见，这些多是代谢比较活跃的组织。此外，射线也可引起血管损伤继而引起相关的血管性病变，其中以视网膜血管、眼前段血管损伤最常见。

一般来说，组织病变损害程度和射线种类、照射剂量等密切相关。且除了鼻咽癌的放疗外，其他如头面部皮肤血管瘤的放射性敷贴治疗、头颈部其他肿瘤的放疗都可能导致此病。而且在糖尿病、高血压等有血管慢性损害的患者身上越容易出现。

放疗可能造成哪些眼损伤

1、损伤晶状体等眼前段结构

射线可直接引起晶状体蛋白变性，使原先排列紧密、结构规则的晶状体紊乱了，继而出现白内障。由电离辐射导致的白内障最早出现在生长最活跃的地方，表现为囊膜下点状混浊，后期可进展为盘状甚至全白混浊，因此在早期对视力影响并不十分显著。

其他眼前段的辐射性损害包括角结膜炎、结膜水肿、坏死、葡萄膜炎等，眼前段血管损伤可引起虹膜缺血、坏死萎缩灶形成等。

2、损伤视网膜、视神经等后段结构

放射性视网膜病变临床变异较大，但发病呈剂量相关的特点。轻微的放射性视网膜病变的早期临床特点可以见到眼后极部出现分散的小的毛细血管阻塞病灶，病灶周围的毛细血管不规则扩张，严重的眼底有广泛的毛细血管闭锁和视网膜血管异常，可以导致黄斑水肿、渗出和视力下降。

（图片来源于网络）

放射性视神经病变是一种迟发的进行性的视力急剧不可逆下降的疾病，临床表现为视神经损伤、视力下降、视野缺损，视野缺损的类型由视神经不同部位的损害而定，严重者完全失明。其本质也是一种缺血性视神经病变。

3、放射性眼部血管损害的继发改变

上述损害中，不可忽视的就是血管的损害，除了引起组织缺血坏死之外，还会诱发新生血管的形成。虹膜、房角的新生血管会收缩，引起房角功能下降甚至房角关闭，导致新生血管性青光眼。而眼底的新生血管非常脆弱，一出现则非常容易继发出血。

我们常把眼球比作相机，晶状体类似于镜头，而视网膜类似于底片，视神经相当于图像数据传输工具，镜头是可以换的，而底片、传输工具这类神经组织，一旦损伤则是不可逆的。所以上述的放射性视网膜病变、视神经病变、继发新生血管性青光眼等，其病损常不可逆。

因此，一旦出现接触放射性物质之后视力下降，一定要去眼科排查一下，如果是单纯的辐射性白内障，可行白内障吸除+人工晶体植入；如果是青光眼，则视情况选择房水引流手术，避免持续高眼压；如果是视神经、视网膜的病变，则要看病变程度选择激素、激光甚至手术治疗。

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鼻咽癌放疗后为什么有的人眼睛看不见了？-----兰世亭医学健康科普第3556帖

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