江苏
自2023年10月长期护理保险政策在淮安落地实施以来，人保财险淮安市分公司将参与该险种承办工作作为履行淮安市多层次社会医疗保障体系建设和服务增进民生福祉的重要举措，秉持开好头、走稳路、做实事的工作思路，积极投身淮安市长护险服务体系建设。
近一年来，人保财险淮安市分公司相关工作取得一定成效。公司长护险服务中心共受理机构、个人政策范围内申请材料1070份，评估通过、可以享受待遇的重度失能人员796人；送政策入社区21次，开展端午粽香、“医保护航、长护相伴”主题网络直播活动，让更多的市民了解长护险政策；截至7月底，线下稽核507人次，线上稽核874人次，发现疑似失能等级不相符20人，确定失能等级不相符3人，及时挽回长护险基金损失，为保障参保人权益、规范市场秩序、提高服务质量、降低骗取医保基金风险护航。
开好头，经办业务开展做到“三领先”。职场落成最领先，在其他承保机构还未确定服务点的情况下，该公司只用10天时间，就完成场地装修、软硬件设施配备和宣传物料制作等工作，按相关要求建成美观、舒适、实用的长护险服务中心并开展对外服务。业务受理最领先，前期与市医保部门充分沟通，把握好政策方向，长护险服务中心落成一周内即全流程受理全市首例长护险待遇申报，填补了全市长护险服务空白，标志着淮安市长护险工作迈入实质性阶段。受益人群最领先，该公司按照相关要求，组织定点服务机构深入社区、街道、护理院等，广泛宣传长护险待遇政策。截至2023年底，该公司承办区域是全市长护险待遇享受人数最多、待遇支付金额最多的区域。
走稳路，完善服务系统做到“三协同”。协同医保部门，做好长护险信息系统搭建平台的沟通，积极参与政府部门开展的信息系统座谈会，在实践中不断摸索，为系统迭代更新建言献策。协同定点护理机构和评估机构，牵头组织开展培训会，集中讨论上门护理机构协议的具体内容，并对护理服务机构和评估机构的服务范围、服务质量、服务要求及系统结算规则进行规范性讲解，保障定点护理机构服务和护理机构系统使用质量。协同第三方公司，未来致力打造“智慧长护”服务中心，配置智能机器人、线上排队、电子监控指挥室等全流程智能化设备，进一步推进长护险项目服务“智能化”“现代化”，建立长护险服务智能管理体系，让群众能充分享受到智能化、精准化、个性化的服务体验。
做实事，保障基金管理做到“三优化”。优化人员素质，经过层层遴选，组建市本级长护险经办人员服务队伍，持续注重人才培养，提供多样化的线上线下稽核巡查培训课程，依托大病险承办优势，借助月度培训平台，促进新老人员帮带学，不断交流基金稽核工作经验，提升整体业务水平。优化稽核内容，抓住不同时期长护险开展过程中可能存在的不同难点、痛点，在开办初期，对定点护理机构的合规性，护理服务提供的真实性、及时性进行核查；在待遇享受人群不断增加时，针对失能人员失能等级真实性的核查，不断推进稽核内容多样化、全面化。优化稽核重点，综合稽核中常见问题，形成一段时期、一种类型的稽核重点，进一步协助医保部门健全基金监管长效机制，全力维护长护基金安全。
人保财险淮安市分公司将持续发挥保险机构优势，积极参与淮安市长期护理保险服务体系建设，为未来淮安市长期护理保险业务开展、制度完善打下坚实基础。
通讯员 庞晓雪
融媒体记者 杨春阳
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
