警惕介入术后，这种并发症的发生！

来源：护视 ID:hushi120 原创 作者：杜巧云 / 聊城市第二人民医院 （领取稿费，请加小编微信：yyxxzz520）

案例介绍

患者，王某某，男，70岁。患者入院前半小时因“右侧股总动脉外侧假性动脉瘤”来我院就诊，给予凝血酶5000单位+100ml0.9%氯化钠注射液，注射器抽取3ml在超声引导下给予右侧股总动脉外侧假性动脉瘤瘤体内注射，注射后复查漏口消失，患者当时未诉明显不适，安返病房观察。患者3天前曾在本院做脑血管造影术。

脑血管病是危害人类健康的重要常见疾病之一，对脑血管病的诊治已经越来越受到人们的重视。数字减影全脑血管造影(DSA)是诊断脑血管疾病的常用方法之一，是脑血管疾病诊断的“金标准”。

近年来DSA术在神经内科得到越来越广泛的重视，由于其属于有创性检查，虽然实践证明其总体是安全的，但仍然存在许多操作风险及术后并发症，其中股动脉假性动脉瘤就是其主要并发症之一。

一、什么是假性动脉瘤？

股动脉假性动脉瘤指的是穿刺股动脉后破口无法自行闭合，动脉血进入周围组织，被周围较厚的组织包裹形成类似于动脉瘤的结构。任何部位的动脉穿刺都有造成假性动脉瘤的风险，只不过由于股动脉血流强、周围结构疏松，更容易形成假性动脉瘤。

二、介入术后形成假性动脉瘤的原因有哪些？

1.介入手术置入导管时，如果动脉在手术过程中被刺穿，可能会发展成假性动脉瘤。

2.动脉的创伤或损伤可导致血液开始泄漏，导致周围组织内形成假性动脉瘤。

3.手术过程中动脉壁的意外损伤可能导致动脉外伤，从而引起周围组织内形成假性动脉瘤。

4.研究显示，有些感染有时会导致假性动脉瘤发展。

三、介入手术后的假性动脉瘤有哪些症状？

1.局部疼痛

由于血管壁损伤导致血液渗出并积聚于周围组织间隙中，在炎症因子刺激下会引起局部疼痛。疼痛通常位于动脉瘤所在的区域，可能伴有压痛或触痛。

2.肿胀

肿胀主要是由血液循环受阻引起的液体积聚所致。肿胀会压迫周围的神经和血管，导致局部疼痛和不适。肿胀通常发生在动脉瘤附近的软组织中，可伴随皮肤紧绷感。

3.皮温升高

皮温升高是由于局部血液循环加速和炎症反应导致的热量增加。皮温升高的情况一般出现在假性动脉瘤较为明显的部位，如颈部、腹股沟等。

4.异常搏动

异常搏动感是因为假性动脉瘤内血液流动不畅，当心脏收缩时，血液流动受到阻碍，从而出现异常搏动感。异常搏动感通常出现在动脉瘤所在的位置，患者可能会感觉到心跳节律不齐或者有明显的脉搏跳动。

5.血肿形成

血肿形成是由于假性动脉瘤破裂后血液流入周围组织而形成的。血肿通常出现在假性动脉瘤附近，可能伴有红肿、热痛等症状。

四、假性动脉瘤的治疗

股动脉假性动脉瘤一般无法自愈，若不及时治疗易引发皮下组织坏死、血管破裂、血栓的栓塞及神经受压等不良影响。因此，一旦确诊股动脉假性动脉瘤，应及时采取治疗。以往的治疗方式通常是人为的压迫、外科手术、使用血管缝合器、瘤体内注射凝血酶等，人为局部压迫成功率不高，而且治疗时间过长，多次操作后易造成皮肤破溃，甚至感染、疼痛加重；外科手术属于有创操作，风险大，患者及家属接受度低；随着超声技术的发展，超声引导下瘤体内注射凝血酶治疗假性动脉瘤更加有效。

五、假性动脉瘤预防与护理

1.正确使用抗凝剂治疗介入术前充分抗凝和抗血小板治疗，有助于减少支架植入术后急性或亚急性血栓形成，但可使术后动脉穿刺破口闭合不良、血栓形成时间延长，增加其发生率。因此，术前应正确使用抗凝剂治疗，并应查明患者凝血功能及血细胞计数，术后每小时严密观察穿刺部位皮肤周围有无血肿、皮下瘀斑，定期查血常规及凝血功能。

2.积极控制高血压高血压患者动脉穿刺点由于血管内压力高而难以愈合，术后容易形成假性动脉瘤。介入手术术前、中、后给予心电监测，密切观察心率、血压的变化，术后血压最好控制在160/90mmHg 以下，收缩压不能超过180mmHg，特别是在拔出鞘管时及拔出后，如果血压大于160/90mmHg，则应给予静脉点滴降压药物或口服短效降压药。

3.规范穿刺技术介入手术过程操作人员由于穿刺点过高或过低，或刺破动脉后壁，或误入股浅动脉均可使假性动脉瘤的发生率增加。因此操作人员在实施介入手术前应详细了解鞘管进入股动脉的位置， 对于穿刺困难者，应在X线或超声定位下穿刺。

4. 正确压迫介入术后拔出鞘管后用左手的食指和中指压迫股动脉穿刺处，一般在皮肤穿刺点的正上方1.5-2cm处，至少压迫20分钟，如无出血，则在穿刺点上放置纱布并加压包扎，并用砂袋压迫4-6小时，指导患者取平卧位6-24小时，保持大腿伸直，每隔1-2小时观察术区有无出血、血肿、皮肤颜色及足背动脉搏动情况及绷带有无移位、松懈。压迫期间应向患者说明正确压迫的重要性，并协助患者做好生活护理，女性患者或老年男性排尿困难者术后给予导尿，以免因放置便、肢体用力等因素导致穿刺部位出血、血肿。夜间可用绷带束缚患者术侧下肢，避免因熟睡中不慎活动术侧肢体而致绷带移位。解除弹力绷带后第一天可下床活动，但不要走动太多。

5.心理护理患者介入术后或超声引导下用弹力绷带加压后由于卧床制动时间过长，均可导致腰背部酸痛，患者出现烦躁不安、焦虑的情绪。此时护士应多关心、安慰患者，了解患者的需求，并向患者说明卧床休息、术侧下肢伸直制动的必要性，帮助患者按摩腰背部，减轻患者的疼痛，使患者积极配合治疗及护理。

参考文献：

[1]潘平康，周兴伟，陈亮，等．脑血管病介入术因股动脉假性动脉瘤的临床分析及治疗卒中与神经疾病，2020，21(1)：26-29·

[2]唐其柱，马可忠，朱锐，等．超声引导下注射不同剂量凝血酶治疗血管介入诊疗术后股动脉假性动脉瘤的临床观察[J]．中国介入心脏病学杂志，2019，22(3)：163．166．

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