上海
摘要：探索全盆手术治疗局部晚期和复发直肠癌，攻克一个又一个技术难题，形成全盆外科脏器切除“长征标准”。
结直肠癌，是常见的恶性肿瘤之一，因早期无明显临床症状，易被忽视。数据表明，2022年结直肠癌新发病例居恶性肿瘤第二位，成为影响和威胁居民身体健康的巨大隐患。
在海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）肛肠外科，为了患者的生命安全，争分夺秒与死神赛跑的故事每天都在上演。对于该科主任张剑教授来说，“再难，也得要试试。为患者点燃生命之光是医生的责任和使命。”
挑战高难度手术重启生命
41岁的张先生，连续腹泻8个月，体重下降15公斤。去医院检查后发现盆腔直肠与结肠交界部位有一巨大肠癌病灶，伴有膀胱侵犯。之后张先生接受了半年的化疗、靶向和介入治疗，但肿瘤依然进行性增大到直径20厘米、同时膀胱侵犯部位肿瘤破溃形成直肠膀胱瘘，张先生小便中有粪渣流出、反复尿路感染、每天39℃高热，巨大的消耗导致张先生的血红蛋白降至40g/l。由于肿瘤巨大，导致张先生像六月怀胎的“孕妇”，轻微活动便气喘吁吁，甚至无法平躺。
在被多家医院宣判“死刑”后，张先生怀揣着最后的希望找到上海长征医院肛肠外科张剑主任，经过充分的多学科讨论和术前准备，历时8小时，将局部晚期的肠癌肿瘤病灶连同受侵的80%膀胱和侧盆组织整块切除，并做了膀胱重建且与双侧输尿管再吻合。术后2年未见肿瘤复发、顺利还纳结肠造口。目前张先生不仅重获新生，而且生活质量恢复到生病之前，也重新走上工作岗位。
无独有偶，32岁的杨女士，在2020年初被确诊为直肠恶性肿瘤并且肛门口受累，因不能接受手术切除肛门，选择了不做手术而接受大剂量放疗，肿瘤经放疗治疗后，只是短期缓解，最终再次长大并导致肛门梗阻。在这种情况下，杨女士慕名到长征医院肛肠外科，选择了腹腔镜全盆脏器切除，整块切除了肿瘤侵犯的直肠、阴道、盆底肌和侧盆壁，术后至今无肿瘤复发，杨女士的生活又多姿多彩起来。
全盆外科可实现治愈终极术式
据统计，我国结直肠癌的新发病例已从2015年的38.8万例增加到了2020年的55.5万例，以每年7.4%的速度增加快速攀升。《中国癌症筛查行业市场前景及投资机会研究报告》预估2025年与2030年我国结直肠癌新发病例数将分别为65.3万人和76.9万人，其中直肠癌占比超过50%。
在日常接诊的患者中，不少人由于肿瘤侵犯程度跨越多个解剖层面，并且涉及多个学科，手术难度极高、堪比攀登珠峰，传统观念认为这类疾病是手术禁忌症。非手术治疗方式只能延缓疾病进展，并不能根治肿瘤，患者确诊局部晚期或复发直肠癌后平均生存期仅10-18个月，并且生活质量极差。
从2017年9年开始，长征医院肛肠外科在主任张剑的带领下，探索全盆手术治疗局部晚期和复发直肠癌，攻克一个又一个的技术难题，形成全盆外科脏器切除“长征标准”。目前，长征医院肛肠外科已累计完成500例全盆脏器切除手术，在国内第一个报道晚期/复发结直肠癌全盆脏器切除的随访数据，80%全盆手术出血量<500ml。根据国际经验，这类一旦术后3年无瘤复发，后续几乎不会再有肿瘤复发和转移，预计10年生存率可达75%。
据悉，上海长征医院肛肠外科是全球同期最大的局部晚期/复发肠癌、宫颈癌等盆腔恶性肿瘤全盆外科中心（年全盆脏器切除200余例）、国内规模较大的腹腔危重症管理中心（年空盆腔综合征处理、复杂肠瘘/腹腔开放近300例）。是中国盆腔脏器联合切除协作组和中国医师协会肛肠医师分会盆腔脏器联合/全盆切除学组组长单位，全盆外科已获得上海市医疗新技术2项、制定2项中国专家共识。
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