打破肥胖认知错位，专家呼吁展开个性化、规范化诊疗

中国肥胖患病率高发，且成人及青少年儿童患病率处于上升趋势。随着我国居民超重肥胖问题的日益严峻，慢性病负担持续加重，肥胖症作为一种被长期误解的严重慢性疾病，正持续获得社会广泛关注。

对此，中山大学附属第三医院内分泌科陈燕铭教授表示，肥胖是慢性全身性疾病，并发症广泛影响身体各系统，因此实施分层管理策略、多学科协作开展规范诊疗显得尤为重要。

“对于超重但尚未达到肥胖标准的个体，临床建议可能较为宽松，鼓励通过生活方式调整进行干预。然而，对于重度肥胖（BMI分度中的二度及以上），特别是三度以上患者，则必须前往正规医疗机构接受规范诊断与治疗。”陈燕铭教授进一步指出。

肥胖症认知存在错位

目前，我国居民超重肥胖问题不断凸显，慢性病患病或发病仍呈上升趋势。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，各年龄段居民超重肥胖率继续上升，有超过一半的成年居民超重或肥胖。此外，6-17岁、6岁以下儿童青少年超重肥胖率分别达到19%和10.4%。

陈燕铭教授介绍称，肥胖症其实是一种被误解的、进展性的严重慢性疾病。早在1997年，世界卫生组织(WHO)首次将肥胖定义为疾病。

据该定义，肥胖是一种慢性且复杂的疾病，肥胖症是一种可能导致健康损害的脂肪过量沉积。肥胖不仅显著提升了罹患2型糖尿病与心脏病的几率，还会影响到骨骼健康和生殖系统，并增加罹患某些癌症的风险。此外，肥胖还广泛干扰了个体的生活质量，具体体现在对睡眠质量的负面影响以及限制日常活动能力方面。

陈燕铭教授进一步指出，肥胖与超过200种疾病存在关联，“一胖生百病”并非夸大其词。具体而言，肥胖可累及多个系统，包括神经系统、心血管系统、肾脏、内分泌系统等，严重情况下还可能影响生育能力。肥胖已经成为当前亟待解决的重要公共卫生议题。

为应对这一挑战，国家层面持续发力，不断完善肥胖防控政策体系，《“健康中国2030”规划纲要》《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》《健康中国行动(2019—2030年)》等密集出台。此外，国家卫健委开展了为期三年的“体重管理年”活动，力争三年时间形成全民参与、人人受益的体重管理良好局面。

体重管理是一个全面、系统的过程，涵盖了全过程、全场景、全要素、全周期。在具体实践中，需要进行人群细分，针对不同人群特点实施差异化的体重管理策略。

肥胖管理个性化、专业化

在肥胖已成为世界性公共卫生问题之际，如何开展肥胖管理受到大众关注。

陈燕铭教授介绍称，生活方式干预被视作肥胖的一线治疗手段，如饮食管理、运动干预等。但最新的医学营养治疗中国专家共识只对某些减重饮食和体力活动的证据进行了评分，未提供如何实施生活方式干预的细节。此外，目前中国尚缺乏公认的生活方式干预方案以广泛用于肥胖管理。而且单纯生活方式干预效果欠佳，且由于代谢适应，容易出现反弹。

另据临床专家观察，肥胖症患者往往对体重管理的长期性缺乏充分准备。中山大学附属第三医院减重医学中心陈图锋教授指出，在从体重管理意愿转化为实际行动的阶段，患者受多种因素影响，往往治疗意愿强弱不一。

关于肥胖症规范治疗路径，早有多项相关研究指出，生活方式干预是肥胖治理的基石，减重手术是肥胖的最有效治疗手段，药物治疗也在肥胖的管理中发挥着愈发重要的作用。

据了解，肥胖患者（或伴有并发症的超重患者）初始体重控制目标是在起始的6个月内减重5%至15%，以达到在肥胖相关危险因素和并发症上获得具有临床意义的改善。

“药物治疗被认为是生活方式干预失败时的另外一种治疗选择，在美国和欧洲使用颇为普遍。在中国，减重药物治疗较为保守，可选择的药物单一。不过，现在逐步有创新药物推出来，给临床治疗提供更多种选择。”陈燕铭教授进一步指出。

此外，减重药物可以在代谢减重手术治疗前后发挥作用。陈燕铭教授表示，除了作为代谢手术的替换方案外，减重药物能在术前帮助减轻患者体重，从而降低手术风险。在术后长期管理阶段，减重药物可以维持减重手术疗效，改善减重手术未达到的减重效果，预防或改善体重反弹。

目前，各地已有专业减重医学中心，推动肥胖管理规范化。例如，中山大学附属第三医院减重医学中心首创“3+N”多学科联合精准诊疗模式治疗重度肥胖症，将营养、运动与心理三方面的生活方式干预，进一步与内分泌科、中医科、针灸科与胃肠外科等学科诊疗手段结合。

陈图锋教授进一步介绍称，一般而言，患者来到减重中心后，会经历以下诊疗流程：首先，医生会详细询问病史，了解肥胖发生的时间、伴随症状及疾病情况；其次，进行基本体征测定，包括体重、腰围、臀围等，以判断肥胖类型；再次，开具相关检查，如血糖、血脂等代谢指标检测，以初步判断肥胖原因；最后，根据患者的具体情况制定个性化的治疗计划，包括生活方式干预、药物治疗及手术等。

“长期体重管理的总目标是实现个体化最佳体重并长期维持，以谋求心血管结局、全因死亡等远期结局的改善。我们推荐患者到规范门诊去诊断，采用精准的治疗方法。”陈燕铭教授指出。