广东
近日，因胆总管结石急性发作，百岁老人江阿姨（化名）危在旦夕，关键时刻，东莞市清溪医院多学科合作实行急诊ERCP，使其转危为安。
近日，江阿姨因频繁呕吐、高烧，其家属把她送至东莞市清溪医院消化内科就诊。查血结果显示江阿姨炎性指标爆表（30*10^9/L，PCT＞40ng/ml），CT显示胆总管下段结石并胆管炎、肺部感染。
在积极抗感染治疗后，复查结果显示炎性指标仍持续上升、肝功能严重异常，并开始出现血压下降、嗜睡，提示脓毒血症，诊断江阿姨为脓毒血症、胆总管下段结石并急性梗阻性化脓性胆管炎、肺部感染。
据介绍，化脓性胆管炎是一种严重的胆道感染性疾病，病情危急，若不及时治疗，可能会危及生命。
通常是由于胆管结石、胆道蛔虫、胆管狭窄等原因导致胆管梗阻，细菌在梗阻部位滋生繁殖，引发炎症，患者常表现为寒战、高热、黄疸和腹痛，即所谓的 “Charcot 三联征”，严重时可出现休克和精神症状，称为 “Reynolds 五联征”。
急诊ERCP基础上鼻胆管引流是治疗化脓性胆管炎的重要方法之一。
根据江阿姨症状，东莞市清溪医院消化内科、呼吸与危重症医学科、麻醉手术科、重症医学科多学科在讨论后，考虑到患者年龄大、病情危重，且肺部情况差，该院消化内科主任刘国华决定立即在ICU为其实行急诊ERCP基础下鼻胆管引流术，鼻胆管引流袋内引流出大量化脓胆汁。
X光下可见胆管扩张及充盈缺损（结石）长线为鼻胆管引流管。
据介绍，ERCP是经内镜逆行胰胆管造影术，是一种将内镜技术与 X 射线造影相结合的微创诊疗方法，主要用于诊断和治疗胰胆管系统的疾病。
在ERCP的基础上通常可进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、鼻胆管引流术、胆道碎石取石、胆管支架置入等手术治疗。
手术当天，江阿姨高热消退、精神明显好转，在引流7天后，查血结果显示炎性指标恢复至正常。
为解决后患，刘国华在胆道镜探查下为江阿姨进行了胆总管结石碎石取石术。术后5天，江阿姨康复出院。
经十二指镜从十二指肠乳头处取出胆管结石。
采写：南都记者 黄芳芳 通讯员：刘国华
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