上海
摘要：大多数严重创伤患者在现场或抵达创伤中心后4小时内死亡。
近年来，创伤在全球发生率逐年增高，占全球总死亡人数的约10%，我国每年因创伤死亡人数超过40万，居死亡人数的第五大原因，也是造成青壮年死亡的首要原因。
创伤常涉及多器官、多系统，患者的致伤机制复杂，致死率和致残率高，其中最常见的死亡原因是出血、多器官功能衰竭和心跳骤停。大多数严重创伤患者在现场或抵达创伤中心后4小时内死亡，因此对创伤患者迅速采取紧急救治措施是必需的，主要包括：保持呼吸道通畅、尽快建立静脉通道给予快速补液以及血管活性药物的运用、心肺复苏等，这些都是纠正处理出血、多器官功能衰竭和心跳骤停的首要且必要手段。那么，麻醉医生在救治过程中能发挥怎样的作用呢？
气管插管
各种原因导致的呼吸困难、气道阻塞或通气不足造成缺氧，可使患者在数分钟内死亡，多种创伤因素导致的呼吸功能衰弱，舌头、异物、误吸物、血肿等都可能阻塞气道。例如，面部或颈部严重创伤可导致气道肿胀、变形，影响通气，胸部损伤（张力性气胸、大量血胸等）从而造成肺通气不足。此时，需要麻醉医生对患者气道评估，根据患者情况进行快速气道管理，如吸氧或气管插管，将气道保护起来便于通气，若插管困难还可能需行环甲膜切开术、气管切开术等。
失血评估
大约三分之一的创伤死亡由失血引起。麻醉医生通过无创和有创手段监测患者的脉率和收缩压，计算休克指数，并结合患者的皮纹、末梢循环、意识等临床表现，估算失血量，及时判断危重症患者的失血性休克程度。
深静脉穿刺置管
对不同创伤原因造成的休克患者需要紧急进行液体复苏。麻醉医生熟练操作深静脉穿刺置管技术，建立快速有效的静脉通路，为抢救创伤休克患者创造必要条件。
抢救药物的使用
创伤患者大多数情况下需要各种抢救药物，比如呼吸循环衰竭时的支持治疗药物，而如何维持基本生命体征及使用抢救药物，是每一位麻醉医生的必备技能，因此麻醉医生在创伤患者的急救处理中不可或缺。
自体血回输
自体血回输是指麻醉医生用血液回收机将创伤出血回收，经过滤、净化、浓缩，再回输给患者。自体血回输具有无需交叉配型、红细胞携氧能力好、减少感染风险、节约医疗费用的优点，在血库供血不足的情况下，自体血回输更是挽救严重失血患者生命的重要方式。但值得注意的是，被污染的血液，例如感染伤口、肿瘤患者、菌血症患者等不能进行自体血回输的患者，具体情况麻醉医生会在实施前进行谈话沟通。
镇静和镇痛
对剧烈疼痛的创伤患者，适当镇静镇痛不仅可以减少心理上的焦虑和痛苦，提高患者有创救治操作的配合度，还有助于减轻全身应激反应，阻断交感过度兴奋的恶性循环。对颅脑外伤患者，镇静还有减少氧耗、降低颅内压的脑保护作用。为了减少对血流动力学的影响，麻醉医生通常使用短效药物，例如咪达唑仑、芬太尼等，必要时还可通过区域神经阻滞达到较精准的局部加强镇痛。
在创伤救治中心里常见麻醉医生穿梭其中，他们与急诊科医生、外科医生一同协作，争分夺秒抢救生命，充分发挥他们的作用。
（作者系上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科医师）
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