各省市免费疫苗种类和剂次为啥不一样？（接种医生必备收藏）

最近有家长在后台留言问，为啥北京的A+C流脑第二剂的接种时间是在小学四年级（也就是9周岁左右）？

然后这条留言在微信群里一讨论，就炸出了水花……

原来很多人都不知道，部分省市的免疫规划疫苗及程序存在一些差异。

一、为什么各地免疫规划程序存在差异？

1、国家免疫规划政策

世界卫生组织(World Health Organization,WHO)认为接种疫苗是预防和控制传染病最具成本效益的公共卫生干预措施之一。而国家免疫规划政策就是各国疫苗接种的保障。

我国免疫规划疫苗包括：

（1）适龄儿童接种的疫苗。也就是目前0-6岁儿童接种程序里的14种基础疫苗。

（2）重点人群接种的疫苗。包括双价肾综合征出血热灭活疫苗（EHF）、皮上划痕人用炭疽活疫苗（Anth）、钩端螺旋体疫苗（Lep）。

需要明确的是：各地的免疫规划政策并非完全和国家免疫规划的疫苗品种、免疫程序一致。

省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划政策时，可以根据本行政区域疾病预防、控制需要，增加免疫规划疫苗种类，报国务院卫生健康主管部门备案并公布。

这就出现了省级人民政府增加的免疫规划疫苗。

这就好像是大家都是约定俗成的“一日三餐”，在这个大框架下，吃的内容会根据各地的口味、偏好不同来进行制作。于是，甜豆腐花、咸豆腐花、亦或是辣豆腐花，在当地都是合理的，甚至还可以加各种不同“花色”的“小料”。至于这个“小料”是加花生还是芝麻，就“丰俭由人”啦。

2、各地的传染病流行情况

疫苗是干嘛的？当然是预防流行性传染病的。但中国这么大，各地区的流行性传染病还是存在一定差异的。

因此，根据各地的传染病流行情况为主要依据，各地会基于国家免规规划的疫苗品种、免疫程序或接种方案进行调整，以适用于当地实际。

比如：国家程序里是有流行性乙型脑炎（简称“乙脑”）疫苗，免疫程序为2剂次：一针8月龄，一针2周岁。但是，新疆、西藏、青海的免疫规划程序里就没有这种疫苗，当地的孩子也不接种该疫苗。

原因是什么呢？

流行性乙型脑炎病毒(Japanese encephalitis virus，JEV)是主要由库蚊（特别是三带喙库蚊）叮咬感染乙脑病毒的猪、牛等家畜后再叮咬人，导致病毒侵入人体，使人感染。

而我国青海、新疆、西藏地理位置特殊、自然气候条件对于传播乙型脑炎的三带喙库蚊及其幼虫来说，简直就是地狱级难度：高原高压、早晚温差大、常年平均气温较低，库蚊成虫活不了；缺水、水中缺营养等条件限制，导致库蚊幼虫也很难存活。既然传播媒介基本上没有，病毒自然也就不会存在流行（大规模传播）的可能，因此该区域为非乙脑流行区。所以从卫生经济学来考虑，当地孩子是不需要接种乙脑疫苗的。而除此之外的中国其他地方都属于乙脑的“自然疫源区”，库蚊众多，环境也利于其繁衍生息，自然就不能避免乙脑的流行。因此，中国其他地方是需要接种乙脑疫苗的。

再比如水痘疫苗，目前，水痘疫苗还未纳入国家免疫规划，在我国仍然是自费疫苗。但以下省市已将水痘2剂次全程免疫纳入当地免疫规划程序，实施免费接种，具体包括上海市、天津市、江苏省、山东省（青岛、潍坊）、深圳市。

水痘是由水痘-带状疱疹病毒 （VZV）引起的儿童常见急性呼吸道传染病，国内发病率整体呈逐年上升趋势，其传染性强，好发于冬春季，多暴发于学校和幼儿园等集体单位。

从流行病学的角度来讲，水痘突发公共卫生事件（PHEE）报告集中在东部地区。全国各省份2005-2015年年均报告发病率≥40/10万的省份为北京、上海、宁夏、天津、西藏和新疆。2016年水痘的报告发病率最高为上海市74.92/10 万、2017年为广东省107.28/10 万、2018 年为江苏省160.53/10 万。

也就说，这几个地方，大部分都是水痘高发区域。如果能将水痘疫苗纳入免疫规划，免费接种，那么对于当地防控水痘疫情是有好处的。毕竟免费的嘛，愿意接种的人也就会增加，接种率提升起来会迅速点，接种率高了，被传染的人就少了，那病毒的流行就得到了控制，当地人感染水痘-带状疱疹病毒并且罹患水痘的人数就降低了，有效提高居民的健康水平和幸福感。所以，这几个地区才将水痘纳入了免疫规划。

因此，将更多的疫苗纳入免疫规划是一件对大家都很有利的事情。但是要将一种疫苗真正纳入免疫规划，除了流行病学的客观考虑，还需要看地方财政的支持。

3、各地财政支持力度

将一种疫苗纳入免疫规划疫苗，对当地财政来说可是有巨大的经济压力的。特别是非全国统一大量采购的疫苗，就算全省采购都不一定能把价格压低。而且，这些疫苗可能还是非国企生产的，所以价格自然不会太低。

最典型的要数A群流脑疫苗，由于AC结合流脑疫苗的价格不低，因此到目前为止只有一个地区尝试过纳入当地免疫规划，目前也已放弃。

流行性脑脊髓膜炎（meningococcalmeningitis）简称为流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。其主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐，皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症休克和脑实质损害，常可危及生命。且发病迅速，后遗症影响严重。

中国2008～2013年流脑年平均发病率为0. 031 /10万，C群流脑年平均发病率为0. 0032 /10 万。其中C群流脑病例占实验室确诊流脑病例总数的47. 59% ，主要分布在安徽、河北、江苏、湖北和广东省，其中安徽省C群流脑病例数占全国C群流脑总病例数的37. 35% 。所以安徽省曾经将AC结合疫苗纳入了其免疫规划用以替代A群，但因为财政经济等多方问题于今年7月终止了该项政策。

二、哪些地方的免疫规划程序及疫苗有显著不同？

1、特殊的疫苗免疫程序及免费政策

1）IPV全程4剂次

上海市、江苏省、浙江省。

2）水痘疫苗2剂次免费

上海市、天津市、江苏省、青岛市、潍坊市、深圳市。

3）灭活甲肝疫苗

上海市、天津市、北京市、江苏省、海南省、湖北省。

4）麻腮风疫苗3剂次

上海市、天津市、北京市。

5）13价肺炎疫苗免费

香港、澳门、台湾省。

6）部分人群23价肺炎疫苗免费

（以60或65岁以上老年人为主要接种对象，具体请咨询当地接种点）

上海市、深圳市、北京市、南通市、成都市、香港。

7）部分人群流感疫苗免费

（以学生及老年人为主要接种对象，具体请咨询当地接种点）

北京市、深圳市、浙江省、广州市、香港。

8）部分人群HPV疫苗免费

（以初中学生为主要接种对象，具体请咨询当地接种点）

香港、澳门、台湾省、内蒙古鄂尔多斯准格尔旗、四川省阿坝州汶川县和马尔康市、山东省（济南市、青岛市）、广东省、浙江省、海南省、河北（石家庄市、唐山市、邯郸市）、云南省（玉溪市、丽江市古城区）、银川市、厦门市、西藏、江苏省、江西省、重庆市、湖北省等。

9）不接种乙脑疫苗

新疆、西藏、青海。

注：以上为个人统计，可能存在不全，具体以当地公布内容为准，欢迎留言补充指正。

2、特殊的免疫程序政策

1）北京

除了常规的国家免疫规划疫苗接种程序外，AC多糖流脑疫苗第二剂是在小学四年级接种，初中和大学还需要加强白破疫苗，特别是初中新入学还需要接种乙肝疫苗。其主要原因是北京为人口流入大市（北漂太多了），无法做到有效排查，只能在能控制的学校等场所范围内，接种相关疫苗来预防聚集性疫情的暴发，以期保护更多人的生命健康。

2）上海

最特殊的就要数IPV接种4剂次，也就是全程使用脊髓灰质炎灭活疫苗。除了上海市、江苏省、浙江省有雄厚的财政支持外，这些地区也是能维持高IPV接种率（>95%）和WPV输入及传播风险均极低的地区。

为何不全国都执行4剂次IPV接种呢？

野生脊灰病毒（WPV）毒株有3种血清型: 1 型、2 型、3 型， 1 型WPV神经毒性最强，2型最弱，人类是WPV的唯一自然宿主。而目前的脊灰疫苗分为减毒脊灰疫苗（OPV）和灭活脊灰疫苗（IPV）两种。IPV作为灭活疫苗，病毒失去了致病性但保留了免疫原性，与OPV相比，IPV对脊灰病毒在下消化道的复制和排出所能施加的影响要低得多，可以降低VAPP所造成的疾病负担，安全性高。但IPV在从未接种过的个体中，诱导肠粘膜免疫应答效果比OPV效果差，因此IPV不能提供与OPV相同的社区保护；

在高IPV 覆盖率地区，WPV可能持续传播数月却不被发现。而OPV在诱导肠道黏膜免疫、降低WPV传播速度方面要远优于IPV。结合我国邻国（阿富汗、巴基斯坦与中国接壤）仍存在WPV的情况来看，我国WPV 输入风险很大。至少在与这些地方接壤的地区是不适合全程接种IPV的。且中国幅员辽阔，各地区生活环境、卫生状况和经济发展水平不一。

同时，WHO也建议：在采用IPV-OPV 序贯接种方案的地区，如果已经接种了1或2剂次IPV，则应接种2剂次或以上的OPV，以确保肠黏膜具备足够的免疫力，同时确保降低疫苗相关麻痹型脊灰（VAPP）的发生。

3）香港

香港的接种程序很全面，除了没有流脑外，啥都有了。而且覆盖的年龄阶段也更广。百白破、麻腮风和水痘疫苗在小学入学都要为外地儿童接种。流感疫苗甚至每年为居民提供免费接种，肺炎疫苗也是为儿童（13价肺炎）和老人（23价肺炎）提供免费接种。

4）澳门

澳门基本上与香港程序相同，比如流感全民免费接种，但是总的来说没有香港免费接种的疫苗种类丰富。

5）台湾省

台湾省基本上与港澳程序相同。

三、免疫规划程序不同有什么影响？

1、流动儿童的免疫空白

未接种某一种疫苗的小朋友一旦离开当地去到该疫苗可预防疾病的流行区域，那这个孩子就属于免疫空白人群。比如：西藏的孩子（未接种乙脑疫苗）到北京（乙脑自然疫源地）去。这就等同于我们出国的时候，很多国家海关会要求检查是否已完成该国规定的相关疫苗的接种。就是为了防止出现免疫空白导致的患病。

2、免疫程序不同带来的麻烦

在某些地方的特殊政策下，一些小朋友接种一些疫苗在当地是免费的，但是离开了当地就需要给钱。这会导致家长的不理解，进而引发纠纷。

四、我们应该特别注意哪些内容？

1、注意需要补种疫苗的情况

离开当地（去到新的地方）工作生活，需要提前关注当地的流行病情况，并查询当地预防接种策略。如果与当地的预防接种程序存在差异的，可以先咨询新地方的预防接种门诊，看是否需要预约接种疫苗。

比如：

①从新疆、西藏、青海到其他地方读书、工作、旅行或生活的人，需要及时去预防接种门诊接种乙脑疫苗，并及时全程完成疫苗接种。

②如需前往上海、广州等水痘高发地区读书、工作或生活的人，需要及时去预防接种门诊接种水痘疫苗，并及时全程完成疫苗接种。

如何查询是否需要接种（补种）疫苗：

①电话咨询当地接种点接种医生；

②关注、下载当地疾控部门官方微信公众号或相关官方APP；

③通过当地卫生行政部门或疾控局官网，查询当地预防接种程序。

2、正确选择补种程序

尽量在同一地区（至少是同市）接种疫苗，以保证免疫程序的一致性。

如需出行，请先留意临时居住地所居住的时间（以3个月为划分，超过3个月请按照当地免疫规划程序完成补种），根据自身情况完成补种。

3、做到及时全程接种或补种

每种疫苗都有相应的免疫程序，这是根据抗体水平在人体内变化、疾病感染风险、临床试验和多年科学实践为依据而制定的。只有按照免疫程序在规定年龄及时接种疫苗，才能产生最佳的免疫效果和对受种者健康及时保护。因此，无论是正常接种还是补种，都应该及时、全程完成。

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【8】香港特别行政区政府卫生署卫生防护中心

https://www.chp.gov.hk/sc/features/17980.html#10002

【9】澳门特别行政区政府卫生局 https://www.ssm.gov.mo/portal/

【10】衛生福利部疾病管制署 https://www.cdc.gov.tw/en

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撰写| 刘潇

校稿| Gddra编审| Hide / Blue sea

编辑 设计| Alice