腹部流脓三年，“倒反天罡”烂穿胸腔！全国专家“云”讨论再建奇功

“影像学证据很充分，就是横结肠瘘和支气管胸膜瘘。”

“建议胸腔、腹腔同期手术，彻底清创、修补膈肌很关键。”

“患者有糖尿病，围手术期的血糖管理务必做好。”

夏日的清晨，炙热的阳光还来不及上线，上海市第十人民医院腹部疑难外科的办公室里就传出了热烈的讨论声。参与讨论的不仅有该学科医务人员，更有来自全国范围内各大医院相关专科的同仁，一众专家以5G宽带为媒介参与“云会诊”，为来自安徽的患者老张出谋划策，共同商议如何解除困扰多年的腹部流脓、反复高热。

老张的麻烦源自五年前，他在当地就诊时意外查出小肠间质瘤，所幸手术十分顺利，术后口服靶向药物，情况较稳定。但风平浪静的日子只过了两年多，随后他又出现右上腹不适，复诊提示肿瘤肝转移，不得不再次手术。然而这次命运之神没有再眷顾他，术后出现高热，手术切口一直流脓不止，诊断为膈下脓肿。辗转求治于多家医院，尝试了抗炎、穿刺引流、胆道镜探查等多种手段，始终反反复复、迁延不愈，腹部的脓液一流便是三年，这让他非常苦恼。听闻上海十院尹路、陈春球两位主任医师在肠瘘治疗方面颇有建树，便慕名来沪求医。

为明确膈下脓肿累及的范围，高仁元主治医师为老张安排了造影检查，然而刚注射完造影剂，他就剧烈咳嗽，这一反常现象引起了高医生的警觉——脓肿位于腹腔，为何注射造影剂后会引发刺激性咳嗽？难道脓肿“烂穿”膈肌侵入胸腔？随后的造影X片验证了推测，不仅横结肠清晰显影，支气管也出现在影像中。现有的各项检查结果都指向横结肠瘘和支气管胸膜瘘，但老张对此完全无法理解：“我明明做的是肝脏转移瘤和胆囊切除术，怎么可能影响到肺呢？”

谨慎起见，医疗团队将老张的情况提交“云会诊”讨论，这是上海十院腹部疑难外科的独创特色项目——腹部外科疑难病例“云”讨论会，让患者不必东奔西跑，全国众多医界精英云端汇集，共同攻克腹部疑难病症。面对老张的病情，专家们开展了详细讨论和分析，最终一致认为诊断明确，就是横结肠瘘和支气管胸膜瘘，建议手术治疗。

然而五年内已经开过两刀、局部清创手术4次的老张，却下不了决心。高医生再次耐心地解释，横结肠瘘是源头，大肠中的细菌源源不断漏出，在膈肌下方积聚形成脓肿，虽然一部分脓液从瘘管排出体外，但大部分还是留在体内。积聚的脓液长期刺激腐蚀膈肌，最终烂穿膈肌侵入肺部，形成支气管胸膜瘘，不彻底清除病变组织，就不可能康复。有理有据的解释，清晰明了的方案，老张最终同意接受胸腔和腹腔同期手术。术中不仅切除了横结肠病灶，还请胸心外科周健主任等接力，将胸腔内感染硬化的部分肺组织切除，彻底清创并修补破损的膈肌。术后不到三周，老张就恢复顺利出院。不久前回访，他的瘘口已愈合，呼吸、饮食、排便等都没有问题，恢复了正常的生活。

在黎介寿院士的建议和指导下，上海十院腹部疑难外科发起全国不同学科顶级专家的晨间“云”讨论会，建立多学科参与的腹部外科疑难病例讨论平台。两年多来，在陈春球主任主持下已举行超过一百期，每次邀请各专业讨论专家15位左右，包括北京协和医院、北京大学肿瘤医院、中日友好医院、华山医院、华东医院、瑞金医院、中山大学附属第一医院、郑州大学第五附属医院等各大医院的专家教授。

专家们约定每周五早晨7点至8点，利用一个小时时间，对前期筛选出的三个疑难病例开展讨论，集思广益、汇集众智，以明确诊断、优化方案，让患者切实获益。成功手术告别沉疴的老张只是无数疑难患者中的典型代表。期待这一全国知名专家参与的“云”讨论平台能不断优化，行稳致远，为更多腹部疑难患者带来新生。