江苏
在南京栖霞区迈皋桥社区卫生服务中心，64岁的孙先生腹胀、呕吐、发烧，阵发右上腹绞痛，误以为是胃病，经过“全+专”联合门诊诊疗，准确诊断为胆囊结石，直接联系医院转诊绿色通道顺利手术。康复出院时，他感激地握着医生的手连连感谢。
“全+专”联合门诊启动仪式
现代快报记者了解到，今年栖霞区医院与迈皋桥、尧化两家社区卫生服务中心共同打造了“全+专”健康管理新模式，不断提升基层服务能力，越来越多的人尤其是老年人实现了“足不出社区”就能享受到便民、优质的医疗卫生服务。
“特色专病门诊”送到百姓“家门口”
社区卫生服务中心是居民基本健康服务的第一站，社区“全科”医生为辖区居民提供基本公共卫生服务、慢病诊疗及康复服务，医院结合辖区患者需求及社区卫生服务中心专业服务特色，定期选派“专科”医生下沉坐诊带教，在中心开设特色专病门诊，对疑难复杂、急危重症患者畅通绿色转诊通道。
张先生患有慢性病，于是他签约了尧化社区卫生服务中心的“家庭医生”，平时复诊配药，相关检验、检查在社区基本都能满足。最近，张先生胸口阵痛的情况越来越频繁，他联系了家庭医生王文广。经过详细询问病史和检查，王文广发现张先生有明显心肌缺血，考虑张先生患有多种慢性病，为全面诊断，把他带到了“全＋专”联合门诊，请栖霞区医院的专家来“把脉”。
栖霞区医院心血管内科副主任医师李开桥听取了病情介绍后，初步判断存在冠脉病变的可能，当即为张先生制定了转诊方案，并预约了医院的相关检查。“一站式”的就医服务让张先生直呼方便，“全科、专科医师联合坐诊，让我在家门口就可以看到医院的专家，为我的健康加了一层保障。”张先生希望这样的“全＋专”联合门诊能常态化开诊，缓解百姓的就医难问题。
据了解，“全+专”联合门诊制定高血压、糖尿病等慢性疾病分级管理及双向转诊标准，逐步形成卫生服务站、社区卫生服务中心、二级医院、三级医院四级慢病防控网络，推动了慢性病规范化、精准化、科学化分层管理。
联合坐诊
“全+专”家庭医生慢病管理服务团队壮大
“跟着专家一起联合坐诊，拓展了全科医生在专科领域的专业知识，让我们面对社区居民的时候更有底气，同时也提升了社区对于专科疾病识别和转诊的能力。”社区医生坦言，“专科”医生的下沉，让社区“全科”医生在“实战”中也不断提升了业务知识和专科特长。
医院不仅选派专科骨干医师加入社区卫生服务中心家庭医生慢病管理服务团队，定期组织义诊咨询、健康宣教等活动，还通过远程会诊等形式及时解决全科医师遇到的临床诊疗疑难问题。
与此同时，“全+专”健康管理新模式还与社区护理团队深度合作，加强对社区护理团队的培训带教，对PICC导管维护、复杂换药、康复护理、褥疮护理等情况及时评估会诊，真正解决患者急难愁盼的需求。
在家门口就能享受到大医院的医疗资源，是百姓共同的期盼。栖霞区医院始终坚持以居民需求为导向，向上引进优质医疗资源向区域聚集，向下发挥“龙头”引领作用，将医疗资源向下覆盖延伸。“全+专”健康管理的施行，实现了区域优质医疗资源上下贯通，逐步形成集“预防、筛查、随访、诊治、康复、护理”等为一体的全流程闭环管理模式，高质量地提升了辖区居民的医疗获得感和满意度。
通讯员 赵欣 张丽文 褚荣佳 现代快报/现代+记者 徐苏宁
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