糖友护肾，应早筛早治

由2型糖尿病引起的糖尿病肾病是糖尿病患者最主要的微血管并发症之一。我国糖尿病人群中，糖尿病肾病的患病率可达30%~40%；在2型糖尿病患者中，糖尿病肾病患病率可达20%~38%，已成为导致慢性肾病和终末期肾病患病的主要原因。那么，对于糖尿病患者来说，如何早期发现糖尿病肾病尤为重要。

01

糖尿病患者每年至少检查一次肾功能

所有2型糖尿病患者每年都至少要进行一次肾脏病筛查，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐等指标测定。

尿常规 主要是检测尿液中的白细胞、尿蛋白、尿葡萄糖等，可以初步判断患者是否存在糖尿病肾病。

尿白蛋白 一种能够反映肾小球滤过功能的早期诊断指标。正常情况下，尿白蛋白的正常值为小于150毫克/24小时。

血肌酐 人体肌肉代谢的产物，主要通过肾脏过滤排出体外，在临床上主要用于反映肾小球的滤过功能。一般成年男性正常水平为53~106微摩尔/升，成年女性正常水平为44~97微摩尔/升。

肾小球滤过率 指单位时间内两肾生成的滤液的量，主要用于反映肾脏的滤过功能。一般采用慢性肾脏病流行病学合作研究公式计算而来。成人肾小球滤过率的正常值为90~120毫升/分钟。

尿白蛋白/肌酐比值 推荐采用随机尿测定尿白蛋白/肌酐比值。随机尿白蛋白/肌酐比值≥30毫克/克为尿白蛋白排泄增加。在3~6个月重复检查，3次中有2次尿白蛋白排泄增加，排除感染等其他因素即可诊断为白蛋白尿。

一般我们认为由糖尿病引起，并且估算肾小球滤过率＜60毫升/分钟和（或）尿白蛋白/肌酐比值＞30毫克/克持续3个月，即可以诊断为糖尿病肾病。若发现以上指标有异常者请及时就医。

温馨小贴士

糖尿病肾病初期没有症状，当患者发现时一般已经发展到比较严重的程度，因此早期发现很重要。在3期之前，通过治疗可以恢复到1期；一旦进入4期，就难以恢复了。

02

将糖尿病肾病阻断在可逆转期

不是糖尿病加蛋白尿，就等于糖尿病肾病，因为糖尿病患者伴有的肾脏疾患，并非都是糖尿病肾病，也有可能是非糖尿病性肾脏疾病。

以下情况应考虑非糖尿病肾病：1.糖尿病病程较短。2.单纯肾源性血尿或蛋白尿伴血尿。3.短期内肾功能迅速恶化。4.不伴糖尿病视网膜病变。5.突然出现水肿和大量蛋白尿而肾功能正常。6.肾小管功能减退。7.合并明显的异常管型。此外，肾穿刺病理检查可协助鉴别。

糖尿病患者要积极采取措施，将糖尿病肾病控制在可逆范围内。1.控制血糖。高血糖是导致糖尿病肾病发生的重要原因，建议糖尿病患者空腹血糖控制在6.1毫摩尔/升以下，餐后2小时血糖控制在8毫摩尔/升以下，糖化血红蛋白控制在6.5%以下。2.控制血压。养成经常测血压的习惯。肾病早期常无症状，很多人往往同时出现血压升高，因此需要时刻监测血压的变化。3.禁止或减少吸烟，以免造成肾脏损伤。4.减少摄盐。5.防止水钠潴留引起血压升高和浮肿加重。

此外，还应采取优质低蛋白质饮食，减少肾脏负担。所有糖尿病患者包括血糖控制良好的患者，至少每年都要接受一次尿微量白蛋白尿的检查。同时，诊断为蛋白尿的患者，还要进行肾功能检查。有糖尿病肾病家族史的患者，需定期检测肾功能及微量白蛋白尿，控制好血糖、血压，加强饮食、体育锻炼和用药管理。

03

积极治疗，延缓糖尿病肾病进展

改变生活方式，如控制体重、戒烟及适当运动等。临床糖尿病肾病期（4期）时应给予低蛋白饮食治疗。

对于肾功能正常的患者，蛋白（以优质蛋白为主）摄入量为每天每千克体重需要0.8克；肾小球滤过率下降后，蛋白摄入量为每天每千克体重需要0.6~0.8克；当蛋白摄入量每天每千克体重≤0.6克时，应适当补充相关营养剂。同时建议用鱼、鸡肉等部分代替牛羊猪肉类，也不必过多限制植物性蛋白质（如大豆）的摄入。

肾功能不全者可优先选择使肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生。血压应控制在140/80毫米汞柱以下。降压药首选ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂），控制不佳者可加用其他降压药物。纠正血脂异常，加强血脂控制。

一般肾小球滤过率降至15~20毫升/分钟或血肌酐＞442微摩尔/升时，应积极准备透析治疗或行肾移植或胰-肾联合移植。

总之，糖尿病肾病可防可治，早期筛查是糖尿病肾病防治的关键。应全面控制糖尿病肾病患者的血糖、血压、血脂、体重和饮食，以减轻患者的疾病负担和经济负担。

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作者 || 贵州省疾病预防控制中心慢病所 王鑫 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员、贵州省疾病预防控制中心慢病所 陈敏

编辑 || 颜红波