广东
南方财经全媒体记者冯玉怡 珠海报道
日前，珠海对基本医疗保险和大病保险政策进行了修订，出台了《珠海市基本医疗保险办法》和《珠海市大病保险办法》，分别于2024年9月1日和2025年1月1日起实施。其中，针对医保退休政策，将实施渐进式延长统账结合职工医保累计缴费年限政策，至2029年将职工医保累计缴费年限逐步统一为25年。
在8月28日召开的珠海市多层次医疗保障体系建设情况新闻发布会上，珠海市医疗保障局副局长肖钰娟在接受南方财经全媒体记者采访时表示，“按照国家和省的待遇清单要求，特别是广东省要求实施渐进式延长统账结合职工医保累计缴费年限的政策，要求到2030年全省累计缴费年限统一为男职工30年，女职工25年，我们采取渐进式延长方式，参加职工医保（含统账结合职工医保和单建统筹职工医保）的累计缴费年限，到2029年逐步统一为25年。”
同时，随着新规的出台，珠海将放宽职工医保退休待遇档次选择，单建统筹职工医保缴费年限按1：1计算为统账结合职工医保累计缴费年限。选择按统账结合职工医保退休的，缴纳统账结合职工医保的实际缴费年限须满10年。
此次珠海延长职工医保累计缴费年限是大势所趋。目前，广东省多个地市近几年都进行了延长，如江门市2018年后首次参加职工医保的最低缴费年限由20年变为25年，东莞、河源等地已经达男性30年、女性25年。业内人士认为，珠海等市延长缴费年限受影响较小，相较而言，广州等缴费年限偏低的地市影响较大。
当前，珠海“基本医保+大病保险+附加补充医保+医疗救助+慈善捐助”的多层次医疗保障制度体系，实现了人群范围和保障项目的全覆盖，各类医疗保障制度间互补衔接，有效提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。
截至2023年底，珠海市基本医疗保险参保人数240.28万人（其中职工医保163.82万人、居民医保76.47万人），生育保险参保人数为125.3万人。2023年，全市享受基本医疗保险待遇679.9万人次，其中普通门诊529万人次，门诊特定病种119.3万人次，住院31.6万人次。全年医保基金收入75.48亿元，支出63.86亿元，年末累计结余50.14亿元，医保基金保持平稳运行。
此次新规进一步扩大覆盖保障人群。在珠海用人单位就业的职工，以及灵活就业人员（包括无雇工的个体工商户，未在用人单位参保的非全日制从业人员，网约车、网络送餐等新业态平台就业人员等）等可参加职工医保；此外其他非从业居民，包含在珠海就读的学生，珠海户籍的未成年人和成年居民，以及符合相关规定的港澳台居民、非珠海户籍的学龄前儿童等，可参加珠海居民医保。
此外，新规亦提出住院报销比例从90%统一调整为一级医院报销94%、二级医院报销93%、三级医院报销92%；统账结合退休人员各级医院报销比例从94%统一提高至95%。
为鼓励连续参保，对于基本医保连续参保缴费3年以上的人员，年度内合规医疗费用累计自付20万元以上、最高支付限额（职工医保110万元、居民医保40万元）以内的部分，由大病保险报销85%。
同时，提高年度最高支付限额，调整后基本医保叠加大病保险的年度最高支付限额提高至职工医保150万元、居民医保80万元。
虽然新规维持统账结合职工医保缴费费率7.5%（含生育保险0.5%）不变，但考虑到用人单位用工成本，从2025年起将单建统筹职工医保缴费费率提高至3%，由用人单位缴纳。居民医保方面，将居民医保个人缴费与可支配收入挂钩，由定额筹资调整为按比例筹资。2025年及以后年度的居民医保费以珠海上上年度全体居民人均可支配收入为缴费基数，学生和未成年人个人按缴费基数的0.6%缴纳（2025年确定为390元，较去年提高10元），其他居民个人按缴费基数的0.8%缴纳（2025年维持为530元不变）。
值得一提的是，珠海创新推行“担保就医”普通门诊就医新模式，从今年6月28日起，参保人门诊挂号后，可结束当次就医后一次性支付医疗费用，群众去医院就医，能享受到类似于滴滴打车的服务，可“先诊疗中途不付费，就医完成一次性付费”，参保人平均就医时间缩减25%以上。珠海市社保中心、医保中心主任张国斌表示，目前“担保就医”正在试点阶段，试点医院有珠海市人民医院、珠海市妇幼保健院、中山大学第五附属医院三家。
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