北京
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患者女，41岁。
自述于2012年七月份体检，彩超发现甲状腺多发结节，当时结节不大，当时穿刺提示“结节性甲状肿”，于是患者选择观察。
到了2017年七月份，患者感觉脖子增粗，双侧甲状腺结节增大，再次甲穿病理结果仍然提示“结节性甲状腺肿”，故患者继续选择观察。
转眼之间到了2023年11月份，患者感到脖子增粗更加明显，而且还出现脖子胀满弊气等不适症状。
于是患者到医院复查，彩超提示双侧甲状腺多发结节，结节大小不一，多结节融合在一起，右侧结节更加明显，气管受压向左侧移位。
虽然患者第三次甲穿提示“结节性甲状腺肿”，但患者有些不放心，故来医院就诊。
经检查，患者脖子右侧隆起明显，甲状腺可以触及多发结节，结节相互融合，气管向左侧移位。
根据患者的发病情况及检查结果来看，考虑为“结节性甲状肿”可能性大。
考虑到患者甲状腺结节多发且结节互相融合，虽然三次甲穿提示结节为“良性”，但结节比较大，既影响外观又出现颈部压迫症状，故建议患者手术。
2024年1月上旬，患者在全麻下顺利完成双侧甲状腺全切除术。
手术中双侧甲状腺多发结节，结节似葡萄一样互相融合，占据双侧甲状腺组织。
手术后最终病理检查报告提示：
肉眼可见左叶甲状腺组织约7厘米，表面呈多结节状，剖开以后发现紧邻甲状腺被膜有一枚灰白色结节；右叶甲状腺组织约10厘米，结节大小不一互相融合。
手术后的最终病理报告是这样描述的：
双侧甲状腺病理标本肉眼所见：
1、甲状腺左叶：
甲状腺组织一块，大小7.5厘米，表面呈多结节状。切面查见多发结节，大小不等，透明-灰白，质软-中，紧邻被膜；
2、甲状腺右叶及峡部：
甲状腺组织一块，大小9.5厘米，表面呈多结节状。切面查见多发结节，大小不等，透明-灰白，质软-中，紧邻被膜。
病理诊断：
1、甲状腺左叶：
结节性甲状腺肿，其中一枚结节生长活跃，考虑为包裹性甲状腺乳头状癌（直径约0.7cm),未累及被膜；
2、甲状腺右叶及峡部：
腺瘤样结节性甲状腺肿，局灶生长活跃；淋巴细胞性甲状腺炎。
那么，为什么患者做了三次甲穿均提示结节良性，但手术后最后病理报告却提示“左侧甲状腺有一枚结节是包裹性甲状腺乳头状癌”呢？
其主要原因可能是：患者甲状腺结节多发，其恶性结节的形态特征不太明显；而甲穿是细胞学诊断，有一定的局限性。
因此，如果甲状腺结节在观察的过程中逐渐增大，并出现压迫症状，一直要找专业医生就诊，必要时手术治疗。
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中日友好医院普外科主任医师
鲁瑶医生简介
鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。
在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。
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