肥胖管理：破解医患认知与行为障碍的关键之道

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医患认知偏差成挑战，探索促进共识、携手行动的有效路径~

整理丨静心

审稿专家丨蔡晓凌 教授

肥胖问题往往被患者视为个人事务，而非亟需医疗干预的病症，这种自我忽视的态度往往阻碍了早期预防和治疗。

在此背景下，近日在京召开的第三届中国肥胖大会（COC 2024）上，来自北京大学人民医院蔡晓凌教授的报告直击要害，从医患双方认知行为的视角切入，深入剖析了当前体重管理领域面临的困境，并积极探索促进医患之间就体重管理达成共识、携手行动的有效途径。

诊疗率滞后于肥胖率

蔡晓凌教授在报告开篇便直击肥胖管理领域的核心问题：尽管全球肥胖率不断攀升，但肥胖患者的诊断率与有效治疗率却远未达标。这一现象背后，隐藏着医患双方在认知与行为上的多重障碍。

• 从患者视角来看，首要挑战在于对肥胖的认知缺失与误解。不少患者低估了自己的肥胖程度，或即便意识到问题，也因自我感觉良好而忽视其健康威胁。此外，患者普遍将减重视为个人责任，倾向于自我尝试而非寻求专业医疗指导，这往往导致减重效果不佳，甚至因方法不当而加剧健康问题，形成减重-反弹的恶性循环。

进一步分析，蔡晓凌教授指出，患者在就医行为上也存在偏差。根据ACTION-China[1]等研究结果显示，尽管多数患者（＞70%）认同减重责任在己，但实际采取科学医疗措施的比例（＜50%）却不高。这种“闭门造车”的减重方式，不仅效果有限，还可能因方法不当而加剧健康问题。

• 转向医生层面，同样存在影响肥胖管理效率的问题。蔡晓凌教授强调，医生往往在肥胖相关并发症显现后才介入管理，错过了早期干预的良机。此外，体重指数（BMI）作为评估工具虽有一定价值，但单一标准难以全面反映患者个体差异及潜在风险。

值得注意的是，肥胖常与多种严重并发症相伴而生，如睡眠呼吸暂停、脂肪肝等。这要求医生在接诊时，不仅要关注患者当前症状，还需全面筛查和评估潜在的肥胖相关风险。然而，不同科室医生在接诊时的筛查与评估实践存在差异，这直接影响到肥胖管理的整体效果。

肥胖管理难题深化：

减重复增恶性循环

针对肥胖管理，蔡晓凌教授又提出另一严峻问题：肥胖患者为何常常陷入减重与复胖的恶性循环中？这不仅威胁到患者的健康，也向当前医疗体系提出挑战。深入分析此现象，不难发现当前管理策略与目标设定的不足。

ACTION-China等研究[1]数据显示，中国超过60%的肥胖患者经历过减重后复增的循环，其中不乏多次经历者。这凸显了肥胖管理中的一个关键痛点：缺乏持续有效的长期管理策略，使患者难以维持稳定的体重控制。

进一步参考英国一项长达9年的大规模随访研究，结果显示仅约10%-15%的男女能达成每年减重5%的目标，这表明尽管减重愿望普遍，但成功实现者却寥寥无几的现实。这一现象背后，正是科学合理减重策略与明确长期管理目标的缺失所致。

医患共筑：提升肥胖管理成效的个体化与持续动力

蔡晓凌教授针对肥胖管理的低诊断率与低治疗率问题，指出当前国内外指南普遍推崇以结构化的生活方式干预作为体重管理的基石。在生活方式调整未能奏效时，才考虑药物辅助，这体现了“Treat to Failure”的被动管理思路。

然而，患者层面的反馈揭示了执行层面的困境。尽管多数患者认可医生建议的价值，但67.5%的患者缺乏持续执行减重计划的动力，原因包括个体化饮食方案的缺失、并发症影响、节食厌倦感及运动惰性。此外，患者执行力不足，41%未能坚持医生的建议，直接削弱了减重成效。

值得注意的是，即使患者成功减重，也面临体重反弹的严峻挑战。研究[2]表明，生活方式干预后体重在前6个月内有显著下降，但随后进入平台期并可能出现反弹（如图1）。长期维持减重效果的患者比例极低，这进一步凸显了当前体重管理策略的局限性。

在药物治疗方面，医生对处方减重药物存在诸多顾虑[3] ，如不良事件、药物相互作用及费用问题（如图2），这导致仅有少数患者真正接受并持续使用这些药物。尽管近半数患者表示愿意尝试处方减重药物，但实际使用率远低于此。

蔡晓凌教授进一步指出，长期体重管理面临的一大挑战在于缺乏明确且可行的管理目标。权威指南[4-5]虽强调长期体重控制与个体化维持策略的重要性，但在实际操作中，如何合理设定并有效达成这些目标仍是一大难题。特别是对于BMI较高的肥胖患者，小幅度的体重减轻往往难以带来显著的健康改善，且复胖风险较高。

然而，当前国内外指南在提供长期体重管理指导方面尚显笼统，缺乏具体、易于实施的操作方案。这导致临床医生在实际操作中，主要依赖生活方式干预[6]，而缺乏多元化的辅助手段。同时，医生对长期用药安全性的顾虑[7-8]，以及患者对于长期用药的心理排斥和经济压力[7]，也构成了实施长期体重管理策略的障碍。

图1：肥胖患者减重及体重维持情况欠佳

图2：医生开具减肥药物处方的主要障碍

简而言之，当前面临的主要问题在于缺乏科学合理的体重管理策略和明确的长期减重目标，“Treat to failure”的治疗模式已显不足。为此，我们亟需优化肥胖管理策略，探索并实施更为合理、高效的长期体重管理方法。

具体而言：

1、明确设定长期减重目标；

2、提供个体化维持方案；

3、加强医护人员的肥胖管理培训；

4、提高患者对长期用药的接受度和依从性。

通过这些措施，有望帮助患者实现更加合理的长期体重管理目标，从而改善其健康状况，提升整体生活质量。

专家简介

蔡晓凌 教授

• 北京大学人民医院内分泌科主任医师、博士研究生导师

• 主要从事糖尿病药物治疗，1型糖尿病，肥胖症诊治

• 中华医学会糖尿病学分会青年委员

• 中华医学会糖尿病学分会教育学组委员

• 北京医学会糖尿病分会委员

• 中国女医师学会糖尿病专委会委员

• 中国康复医学会糖尿病预防与康复专业委员会副主任委员

• 中国智慧工程研究会智慧健康教育工作委员会内分泌代谢专委会副主任委员

• 中国糖尿病杂志编委

• 中华糖尿病杂志通讯编委

• 中华医学杂志英文版通讯编委

参考文献：

[1]ACTION-China: Attitudes About Obesity Among People Living with Obesity and Healthcare Professionals. Presented at ObesityWeek, October 14-17, 2023, Dallas.

[2]Caterson I D, Alfadda A A, Auerbach P, et al. Gaps to bridge: misalignment between perception, reality and actions in obesity[J]. Diabetes, Obesity and Metabolism, 2019, 21(8): 1914-1924

[3]Granara B, Laurent J. Provider attitudes and practice patterns of obesity management with pharmacotherapy[J]. Journal of the American Association of Nurse Practitioners, 2017, 29(9): 543-550.

[4]中华医学会健康管理学分会, 中国营养学会临床营养分会, 全国卫生产业企业管理协会医学营养产业分会, 等. 超重或肥胖人群体重管理流程的专家共识（2021年） [J] . 中华健康管理学杂志, 2021, 15(4) : 317-322.

[5]W. T. Garvey, J. I. Mechanick and E. M. Brett et al., "American association of clinical endocrinologists and American college of endocrinology clinical practice guidelines for comprehensive medical care of patients with obesity – executive summary," ENDOCR PRACT (2016).

[6]Hall K D, Kahan S. Maintenance of lost weight and long-term management of obesity[J]. Medical Clinics, 2018, 102(1): 183-197.

[7]Beshir S A, Elnour A A, Soorya A, et al. A narrative review of approved and emerging anti-obesity medications[J]. Saudi Pharmaceutical Journal, 2023: 101757.

[8]Smith M, Gallagher C, Weber D, et al. Health care providers' attitudes and counseling behaviors related to obesity[J]. Obesity science & practice, 2023, 9(5): 501-507.

责任编辑｜冯梓莹

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