2024 CUDA｜种铁教授：精准施治，具体分析，优化mHSPC新型内分泌治疗策略

2024年8月8-11日，由中国医师协会、中国医师协会泌尿外科医师分会主办，空军军医大学西京医院承办，陕西省医师协会泌尿外科医师分会协办的“2024中国医师协会泌尿外科医师分会（CUDA）年会”在陕西省西安市胜利召开。本届CUDA赓续“健康中国，泌尿先行”的口号，以全球广阔视角为大家呈现一场精彩绝伦的学术盛宴。值此会议之际，医脉通特邀西安交通大学第二附属医院种铁教授为我们分享新型内分泌治疗为我国转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者人群带来的生存获益及个体化治疗策略。

专家简介

种铁 教授

• 二级教授、主任医师、博士研究生导师

• 西安交通大学第二附属医院泌尿外科主任，外科学系主任

• 中国老年医学会泌尿外科分会副会长

• 中华医学会泌尿外科分会常务委员兼男科学组组长

• 中国医师协会泌尿外科医师分会常务委员兼肿瘤学组副组长

• 陕西省医学会泌尿外科分会主任委员

• 陕西省泌尿外科质控中心主任

• 陕西省抗癌协会泌尿肿瘤专业候任主任委员

• 中华泌尿外科杂志、现代泌尿外科杂志、临床泌尿外科杂志、微创泌尿外科杂志及现代泌尿生殖肿瘤杂志编委

01

新型内分泌药物开启mHSPC治疗新局面

种铁教授

近年来，前列腺癌的发病率不断攀升，随之而来的是越来越多的患者被诊断为转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）。过去我们应对这一疾病以全身治疗为主，多采用内分泌治疗策略，比如雄激素剥夺疗法（ADT）以及ADT联合第一代抗雄激素药物（CAB）的方案。此类治疗方案曾是mHSPC治疗的主流，但随着医学的进步，特别是化疗药物多西他赛的引入，mHSPC的治疗领域迎来了新的变革。新型内分泌治疗药物（NHT）如阿比特龙、恩扎卢胺、达罗他胺以及国产的瑞维鲁胺等相继问世，为mHSPC的治疗提供了更多选择。在此背景下，实施精准化、分层化的治疗策略变得尤为重要。我们依据患者的肿瘤负荷（高瘤负荷与低瘤负荷）及生物学特征（高危与低危）进行细致划分，并据此制定个性化的治疗方案。对于那些肿瘤负荷高且生物学特征高危的患者，我们会考虑使用更为强效的治疗手段，如化疗联合NHT，以期达到更好的治疗效果。这些NHT的研发和应用，无疑是mHSPC治疗领域的一次重大突破，其不仅显著延长了患者从mHSPC进展至转移性去势抵抗性前列腺癌（mCPRC）的时间窗口，还有效遏制了疾病的恶化进程，提升了患者的总生存率（OS）并降低了死亡风险。

02

具体分析中国人群的mHSPC疾病特点，精准施治

种铁教授

我国前列腺癌有三大显著特征：其一，其增速在男性肿瘤中居于首位，增长迅速。其二，患者初诊时多处于病程晚期，局部晚期与转移性患者各约占30%，表明我国前列腺癌的早期诊断率有待提高。其三，患者群体平均年龄较高，且前列腺特异性抗原（PSA）基线水平普遍偏高，高瘤负荷与高危患者比例相较于欧美国家更为显著。以上疾病特点为我国前列腺癌专科医生带来了较欧美国家更为严峻的治疗挑战。

随着阿比特龙、阿帕他胺、达罗他胺、瑞维鲁胺等新型药物的临床应用，我国前列腺癌患者的OS已获得显著提升，并有效延缓了mHSPC向mCRPC进展的时间。尽管治疗手段日趋丰富，针对每位患者我们还需综合考量其年龄、身体状况、预期寿命及药物耐受性等因素，为其制定个性化的治疗方案。以mHSPC患者为例，治疗方案需依据肿瘤负荷及风险等级进行分层管理。尽管部分NHT具有广泛适用性，能为不同瘤负荷患者带来治疗益处，但在实际操作中，还需深入评估患者的身体条件、药物潜在副作用及经济成本等因素。针对高瘤负荷、高危患者，推荐采用ADT联合NHT，甚至联合化疗的三联疗法，以更加精准与全面的治疗策略为患者争取更佳的临床预后。

03

控制晚期患者人群比例及疾病进程为当务之急

种铁教授

尽管我们在mHSPC的治疗中引入了化疗及新型内分泌治疗等先进手段，显著改善了患者预后，但我们仍需正视一个现实：部分患者在治疗过程中会不可避免地从mHSPC进展为mCRPC。换言之，即便现阶段拥有这些优质药物，疾病仍可能发展至激素抵抗阶段，不过这些新型药物确实有效延缓了疾病进展的时间。因此，展望未来，我们需进一步深化研究，探索如何更有效地遏制或延缓mHSPC患者的疾病进展，使这类患者能长时间停留在这一阶段并接受有效治疗。因为一旦疾病进展至mCRPC阶段，后续治疗手段对于延长患者OS的疗效将变得有限。我认为针对mCRPC的激素抵抗机制进行深入研究与药物开发是未来的重要研究方向，同时，在总体策略上我们应继续强化对我国前列腺癌患者的早期筛查与诊断工作，以降低mHSPC患者比例，这也是从根本上提升前列腺癌治疗效果的关键所在。

编辑：Gardenia

审校：种铁教授

执行：Uni

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