名医科普 | 李安海：“帝王病”的治疗

名医科普

科普健康知识，引领品质生活。青岛西海岸新区中心医院特别推出“名医科普”专栏，邀请医院各科室权威专家，通过图文、视频、动画等形式，带来有趣、有用、科学的医学健康知识。通过“名医科普”专栏的打造，将为您科普健康的生活理念，为科学规范就医、用药提供指导。

本期“名医科普”将由山东省名中医（药）专家、皮肤科主任李安海为大家带来健康科普知识。

痛风最早见于《黄帝内经》

那时叫做“痹症”或“白虎历节风”

其意思是老虎咬关节

其痛可想而知

痛风

又被叫做“帝王病”，但这并不是说只是帝王们才会患上痛风，而是因为痛风的产生也跟大鱼大肉的饮食有关。

随着社会的不断发展和人们生活水平的不断提高，大鱼大肉已经成为普通老百姓的饮食习惯，也正是因为这样，痛风患者的人数在不断地增加。

现代医学认为痛风（Gout）是体内单钠尿酸盐沉积所致的一种关节病，与嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄障碍所致的高尿酸血症直接相关。其临床特征为血清尿酸升高，患者可表现为发热、乏力、关节痛等症状，严重者可出现关节破坏、肾功能损害等情况。本病是一种慢性病，病情可逐渐加重，导致生活质量下降及减少预期寿命，但可被有效治疗。

我国缺乏全国范围痛风流行病学调查资料，但根据不同时间、不同地区报告的痛风患病情况，目前我国痛风的患病率在1%~3%。我国痛风发病呈逐年上升趋势，逐步趋年轻化。

分类

根据其发生原因可分为原发性和继发性两大类。

好发人群

1.我国痛风患者平均年龄为48.28岁（男性47.95岁，女性53.14岁）

2.男女比例为15∶1

3.超过50%的痛风患者为超重或肥胖

病因

尿酸是嘌呤的代谢产物，随尿液排出体外。正常情况下，尿酸的生成和排出处于一种平衡的状态，保持着体内尿酸含量的正常。如由于一些先天或后天因素的影响，导致尿酸的生成与排泄之间出现不平衡，即可导致痛风的发生。饮食、某些药物、创伤、作息不规律、吸烟、饮酒、受凉、剧烈运动等情况可诱发痛风的发作。

症状

主要表现为高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石及慢性关节炎等表现。急性关节炎多于夜间突然起病，可表现为关节剧痛难忍。

痛风石为关节处大小不规则的赘生物。

痛风自然病程分为3个阶段

1.无症状性高尿酸血症

2.急性痛风性关节炎及间歇期

3.痛风石及慢性痛风性关节炎

并发症

1.尿酸性肾石病

2.痛风性肾病

3.急性肾功能衰竭

4.高甘油三酯血症

5.痛风与心脑血管病

6.痛风与股骨头坏死

诊断

痛风可通过临床症状，结合血尿酸检查、尿尿酸检查、CT检查等方法确诊。痛风的主要症状有高尿酸血症、急性关节炎、发热、脱屑、痛风石和肾脏病变症状等。

治疗

西医治疗

痛风的治疗是综合性的，主要包括一般治疗、关节炎急性发作期的治疗、间歇期和慢性期以及痛风并发症的处理

药物治疗

1.急性痛风关节炎的治疗

非甾类抗炎药

秋水仙碱

糖皮质激素

2.发作间歇期和慢性期的处理

抑制尿酸合成药物

促进尿酸排泄的药物

3.伴发疾病的治疗

痛风常伴发代谢综合征中的一种或数种，如高血压、高脂血症、肥胖症、2型糖尿病等，应积极治疗。降压药可选择氯沙坦或氨氯地平，降脂药可选择非诺贝特或阿托伐他汀等。合并慢性肾病者使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应。

手术治疗

必要时可选择剔除痛风石，对残毁关节进行矫形等手术治疗。

中医治疗

痛风在中医典籍中最早记载见于黄帝内经，而在黄帝内经中痛风的病因主要归纳于风寒湿热。中医辨证论治认为痛风是湿热内蕴与外邪侵袭交互作用的结果，初病在经在络，以邪实为主、热痹为先，湿热痰瘀是关键；久则深入筋骨，累及脏腑，致肝肾不足、脾胃虚弱。

中医辨证

湿热蕴结证：治以清热祛湿，通络止痛；方用四妙丸加减。

脾虚湿阻证：治以健脾祛湿，益气通络；方用五苓散加减。

寒湿痹阻证：治以温经散寒，祛湿通络；方用桂枝加术汤加减。

痰瘀痹阻证：治以活血化瘀，化痰散结；方用桃红四物汤加减。

肝肾阴虚证：治以补益肝肾，活血化瘀；方用知柏地黄丸加减。

典型病例

患者青年男性，身材中等，平时喜欢烟酒，喜欢辛辣刺激食物，特别喜欢啤酒+海鲜，脾气急躁。

2024年5月7日中医科来诊，自诉前一晚和朋友聚餐，啤酒七瓶+海鲜+烤肉。晨起自觉右足踇趾红肿疼痛，行走困难。无发热。既往类似病史多年。在我院外科曾经诊断为“痛风”。间断服用抗痛风药。但生活习惯没有根本改变。舌质红舌苔黄腻，脉滑数。

诊断：痹证（湿热瘀阻）

治疗：清热祛湿，通络止痛

方药：四妙丸和桃红四物汤加减，柴胡10g，黄芩15g，防风10g，苍术10g，黄柏10g，生薏苡仁30g，桃仁10g，丹参10g，独活10g，青风藤10g，土茯苓30g，金银花10g，生地10g，白茅根10g，茯苓15g，川牛膝15g，旋复花10g，白鲜皮10g，甘草10g等。5付，水煎，头煎口服。二煎泡足。（中医药方辨证施治，因人而异，切勿盲目服用！）

5月14日复诊，右足踇趾红肿消失，疼痛大为好转。继服5付巩固疗效。

青岛西海岸新区中心医院皮肤科李安海主任介绍：痛风是一种终身性疾病，如果及早诊断进行规范治疗，大多数痛风患者可正常工作生活。伴发高血压、糖尿病或其他肾病者，肾功能不全者的风险增加，并可危及生命。中医药对于痛风的治疗有特殊的疗效，而且能够调理脏腑阴阳的平衡，活血通络、对其他并发症也有很好的协同治疗作用。虽然中医把痛风分为四个证型，但临床工作中主要是湿热相搏、经脉阻滞、气血不通、郁于关节。各型之间相互夹杂，治疗时也应辨证论治。

痛风的预防

1.培养良好的生活习惯

尽量避免吃含嘌呤较高的饮食，多饮水；定量进食，不随意增加进餐次数，以免导致营养过剩；戒烟、少饮酒；每年检查2次血尿酸，以及时发现早期高尿酸血症，及早采取有效措施使血尿酸尽快恢复正常。

2.开展高危人群的监测

对高危人群进行血尿酸常规检测，积极预防痛风的发生

李安海

山东省名中医（药）专家

主任医师

皮肤科主任

毕业于山东中医药大学，曾在上海华山医院、青岛大学附属医院进修学习。从事中医、皮肤病临床工作三十四年，期间在国内各类医学杂志上发表论文10余篇，其中SCI5篇。出版著作6部，发明专利3项。主持市级和区级科研课题各一项。青岛市第二批中医专病（银屑病）特色门诊负责人。主要从事中西医结合治疗各种常见皮肤病、内科病，擅长应用中医药治疗各种疑难病，如：银屑病、中重度痤疮、顽固性湿疹、各种胃炎、各种咳嗽、冠心病、高血压、失眠、关节炎、月经不调、不孕不育、各种肿瘤的中医调理等慢性疾病。

社会兼职：

山东中医药学会皮肤性病专业委员会常务委员

山东中西医结合学会皮肤性病专业委员会委员

青岛市中西医结合学会理事

青岛市中西医结合学会第一届皮肤性病专业委员会副主任委员

出诊时间：

周二全天（中医科专家门诊）

周三、周日（皮肤科专家门诊）

作者：李安海

海报：孙玉璐

编辑：Suzy

审核：董岳

编校：丁丁

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