云南
经心尖二尖瓣钳夹术
延医心外
云南省医疗团队首次独立开展
近期，昆明市延安医院/云南心血管病医院心脏大血管外科团队使用国产ValveClamp®二尖瓣夹合器，完成经心尖二尖瓣钳夹术。这是云南省医疗团队首次独立开展此类手术，为开胸手术风险高的瓣膜病患者带来新希望！
经心尖二尖瓣钳夹术
经心尖二尖瓣钳夹术，也称为经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER），是一种治疗二尖瓣反流的微创手术技术。这种手术通过使用二尖瓣夹合装置，在心脏不停跳的情况下，通过血管或心前区小切口途径，夹住二尖瓣反流区的瓣叶并使之靠拢贴合，减少或消除二尖瓣反流 。
经心尖二尖瓣钳夹术具有经超声引导、无射线，创伤小，手术时间短，手术效果确切，安全性高等特点；主要适用于高危和（或）高龄二尖瓣重度反流患者。
本次接受经心尖二尖瓣钳夹术的是一名77岁男性患者，身患多种疾病，在心脏疾病方面有二尖瓣脱垂伴重度关闭不全、三尖瓣关闭不全、主动脉关闭不全、心功能III级(NYHA分级)、肺动脉高压、心包积液、心房颤动、冠状动脉粥样硬化性心脏病（PCI术后），还合并有其他系统的多种疾病，包括慢性支气管炎、肺大疱、肺气肿、陈旧性脑梗死、糖尿病。
对于这名患者来说，保守治疗效果不好，同时患者的情况很难耐受传统的开胸二尖瓣修复术或二尖瓣置换术，但患者和家属手术意愿强烈；经微创团队讨论后，顺利成功实施TEER手术。经心尖二尖瓣钳夹术为传统开胸手术风险高或不适宜的高危、高龄瓣膜病患者提供了宝贵的治疗机会，显著提高了他们的生活质量和生存期。
张雅永 副主任医师
心脏大血管外科瓣膜病专家
对于二尖瓣反流来说，主要的外科手术方式是二尖瓣修复术（二尖瓣成形术）和二尖瓣置换术；经心尖二尖瓣钳夹术的开展，丰富了二尖瓣反流的治疗手段，适用于高危和（或）高龄患者。
二尖瓣反流
(Mitral Regurgitation,MR)
二尖瓣反流（ MR）是一种全球常见的心脏瓣膜疾病，二尖瓣由于先天性异常或者后天性病变，在左心室收缩时无法完全闭合，使左心房流入左心室的血液部分反流回左心房，引起一系列心脏病理改变和临床症状，造成左心室和左心房扩大、肺淤血等，严重时可致心力衰竭甚至死亡。
据预测，我国需要干预治疗的二尖瓣反流（ MR）患者约为 750 万。随着年龄增长发病率明显升高：35～50岁年龄组为0.3%，51～64岁年龄组为0.9%，≥65岁年龄组为2.2%，65岁以上人群中重度MR发病率高达19.1%， 超过2/3患者由于高龄、并发症等危险因素无法进行手术，5年内死亡率高达50%。
根据发病机制，可将二尖瓣反流（ MR）分为原发性(器质性)和继发性(功能性)，器质性二尖瓣反流（Organic MR, OMR）是指由二尖瓣本身的结构和功能异常导致的关闭不全，其病因包括退行性病变、乳头肌功能失调、感染性心内膜炎、风湿性心脏病等；功能性二尖瓣反流（Functional MR, FMR）是指由于左心室功能障碍，如缺血性与非缺血性心脏病使得二尖瓣瓣环扩张，而产生的二尖瓣反流。
诊断方式
超声心动图是诊断二尖瓣反流的最重要的影像学检查，可确诊。超声心动图能评估二尖瓣反流的严重程度，还能分析反流的发病机制，并确定返流的分型。
治疗方式
二尖瓣反流的手术治疗方式主要包括二尖瓣修复术（二尖瓣成形术）和二尖瓣置换术。在可行修复的情况下，首选二尖瓣修复术。随着微创技术的发展，目前二尖瓣手术主要是通过胸腔镜或机器人辅助实施，适用于绝大部分二尖瓣反流患者。
经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）是一项基于导管介入的缘对缘修复技术，该技术通过夹合反流性二尖瓣的前瓣和后瓣，以纠正二尖瓣反流。随着技术的发展，TEER已经成为二尖瓣反流治疗的方式之一。适用于高龄和或高危二尖瓣反流患者。
来源：昆明市延安医院
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