心血管领域新进展：专家共话抗栓与降脂新策略

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心血管疾病治疗迈入新阶段，ACS的抗栓与调脂策略成为热点。本期直播特邀专家深入探讨ACS最新科研成果与临床实践，为患者带来更精准高效的治疗方案。

2024年8月5日晚，“医心有道”心血管内科临床诊疗思维提升项目“PCI 巡讲”在热烈的氛围中拉开帷幕。特邀北京大学第三医院崔鸣教授、北京大学第一医院李昱熙教授、北京大学第三医院韩江莉教授、北京航天总医院白云鹤教授、北京大学第三医院李蕾教授深入探讨新型P2Y12受体抑制剂在急性冠脉综合征（ACS）治疗中的新趋势和新思维以及强效降脂策略，旨在提升临床医生的诊疗水平和患者管理质量。

图 “PCI 巡讲”线上直播

高效抗栓与规范降脂策略

会议伊始，崔鸣教授对与会专家和同道表示热烈欢迎，并简要介绍了会议的背景和目的。随后李昱熙教授以《ACS患者的高效抗栓和强效降脂规范化诊疗策略》为题，从ACS患者的病理生理特点、治疗现状及挑战、高效的抗血小板策略以及降脂达标策略等四个方面进行了深入讲解。
ACS是一种由冠状动脉血流突然减少引起的心肌缺血或急性心肌梗死的血栓性疾病。尽管现代医疗技术已显著提升ACS患者的救治成功率，但患者仍面临较高的再发缺血事件风险。特别是院外随访数据显示，许多患者在初次心肌梗死后数年内仍会发生缺血事件，提示长期管理和风险因素控制的重要性。
针对ACS患者的高缺血风险，李昱熙教授详细阐述了高效的抗血小板策略。他回顾了抗血小板治疗的历史进程，从早期的阿司匹林到后来的氯吡格雷，再到新型的P2Y12抑制剂如替格瑞洛等，每一种药物的出现都极大地改善了患者的预后。
李昱熙教授特别强调了替格瑞洛的优势。他指出，替格瑞洛作为一种非前体药，无需代谢激活即可直接作用于ADP受体，与血小板可逆性结合，具有高效、快速、低抵抗性的特点[1-2]。临床研究表明，替格瑞洛在降低ACS患者缺血事件风险方面显著优于氯吡格雷，且安全性相当[3]。因此，对于ACS患者，应优先考虑使用替格瑞洛作为抗血小板治疗药物。

图 李昱熙教授发言

除了抗血小板治疗外，李昱熙教授还强调了降脂达标对于ACS患者的重要性。他指出，血脂异常是动脉粥样硬化的关键致病因素之一，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的高低直接影响斑块的稳定性和患者的预后。因此，对于ACS患者而言，强效降脂、尽早达标至关重要。
对于极高危的ACS患者，应将LDL-C水平降至1.4mmol/L以下，甚至更低。他汀类药物作为降脂治疗的基石药物，具有显著的降脂效果和良好的安全性。对于他汀治疗不达标或不耐受的患者，可考虑联合使用其他降脂药物如胆固醇吸收抑制剂等。

2024ACC血栓与动脉粥样硬化热点速递

紧接着，韩江莉教授为大家带来了《2024ACC血栓与动脉粥样硬化热点速递》的精彩分享。韩教授从多个角度深入剖析了当前心血管领域的热点话题。

ACC 2024公布的研究提示通过经济激励措施和病例管理相结合的方式，能显著提高急性冠脉综合征（ACS）患者的心脏康复参与度[4]。另一项研究也充分证明了远程医疗服务在ACS患者管理中的重要性和有效性[5]。

在抗栓治疗方面，韩江莉教授重点介绍了近年来关于个体化治疗的研究进展。她指出，在双联抗血小板治疗（DAPT）一个月后改为单抗治疗（如替格瑞洛）的策略逐渐成为研究热点。韩教授分享了ACC 2024公布的一项大型多中心随机对照研究——ULTIMATE DAPT研究[6]。其结果证明ACS术后患者在接受DAPT 1月后改用替格瑞洛单药抗血小板治疗相较传统的DAPT在降低临床相关出血风险的同时不增加缺血风险，为ACS术后缩短DAPT、降低出血风险提供了坚实有力的证据支持。而且该研究中88.1%的患者来自中国，其结果在中国的指导意义更具代表性和适用性，有助于临床医生更好地为患者制定个性化的治疗方案。这一研究结果对传统双联抗血小板治疗观念提出了挑战，为临床实践提供了新的选择。

图 韩江莉教授发言

此外，韩江莉教授还介绍了关于动脉粥样硬化斑块管理的研究进展。她指出，高剂量的他汀类药物在斑块消退中发挥着重要作用，TACTiC研究则证实技术辅助手段能大幅提高瑞舒伐他汀5mg治疗率，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅高达35.5%[7-8]。对于不稳定的斑块或易损斑块患者，预防性PCI联合最佳药物治疗（OMT）的策略显示出显著的临床效益[9]。这些研究不仅丰富了我们对动脉粥样硬化斑块管理的认识，也为临床决策提供了新的依据。

讨论环节

在讨论环节，白云鹤教授与李蕾教授分别就心血管内科临床实践中的热点问题进行了深入分享。白云鹤教授结合自己丰富的临床经验，详细讲解了ACS患者的诊断与治疗流程，强调了早期识别、及时干预的重要性。他还分享了自己在处理复杂病例时的思路与策略，为参会者提供了宝贵的参考。李蕾教授则重点介绍了调脂治疗在心血管疾病防治中的作用与意义，她详细阐述了不同他汀类药物的特点与适用人群，并强调了血脂监测与管理的重要性。李蕾教授还分享了自己在调脂治疗中的成功案例与经验教训，为参会者提供了实用的指导与建议。

会议总结

会议最后，崔鸣教授对本次会议进行了总结。他指出，本次会议围绕ACS患者的高效抗栓和强效降脂规范化诊疗策略展开了深入讨论和交流。随着医疗技术的不断进步和临床研究的不断深入，相信在不久的将来一定能够开发出更多更好的治疗方法和药物来造福广大心血管疾病患者。同时他也呼吁广大临床医生继续关注和支持心血管疾病的研究和防治工作，共同为推动我国心血管疾病防治事业的发展贡献力量。

参考文献：

[1]Schömig A. Ticagrelor--is there need for a new player in the antiplatelet-therapy field?. N Engl J Med. 2009;361(11):1108-1111.
[2]Roffi M, Patrono C, Collet JP, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2016;37(3):267-315.
[3]Wallentin L, Becker RC, Budaj A, et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2009;361(11):1045-1057.
[4]Yant B, Kromer L, Savage PD, Khadanga S, Ades PA, Gaalema DE. Financial incentives and case management to improve cardiac rehabilitation participation among patients with lower socio-economic status: Rationale and protocol for a randomized controlled trial. Contemp Clin Trials. 2023;129:107174.
[5]Alshahrani NS, Hartley A, Howard J, et al. Remote Acute Assessment of Cardiac Patients Post-Acute Coronary Syndrome (TELE-ACS): A Randomized Controlled Trial. J Am Coll Cardiol. Published online March 28, 2024.
[6]Ge Z, Kan J, Gao X, et al. Ticagrelor alone versus ticagrelor plus aspirin from month 1 to month 12 after percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndromes (ULTIMATE-DAPT): a randomised, placebo-controlled, double-blind clinical trial [published correction appears in Lancet. 2024 May 11;403(10439):1854]. Lancet. 2024;403(10439):1866-1878.
[7]Steven E. Nissen, et al. 2024 ACC. Outcomes After Technology Assisted Nonprescription Rosuvastatin Administration: The TACTiC Trial.No. 411-14
[8]Nissen SE, Hutchinson HG, Wolski K, et al. A Technology-Assisted Web Application for Consumer Access to a Nonprescription Statin Medication. J Am Coll Cardiol. 2024;83(21):2080-2088.
[9]Park SJ, Ahn JM, Kang DY, et al. Preventive percutaneous coronary intervention versus optimal medical therapy alone for the treatment of vulnerable atherosclerotic coronary plaques (PREVENT): a multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2024;403(10438):1753-1765.

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