彭永德教授|纵观糖尿病领域，寻DPNP管理之策

*仅供医学专业人士阅读参考

“作为医生，我们都明白，疼痛一直是困扰人类的难题，其贯穿生活、影响喜怒哀乐，且最为难忍。而我们，则一直在为‘缓解疼痛’寻找办法。”——彭永德教授

在我国，随着人口老龄化加剧，糖尿病患病人群随之增加，高达1.4亿[1]。随着糖尿病患病率的不断攀升，糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）患者数量也在迅速增加。DPNP以其发生率之高、影响之深远，成为糖尿病患者痛苦的梦魇。其不仅剥夺了患者享受健康生活的权利，更在无形中加重了患者的心理和经济负担。

2024年7月28日，“多科协作，更进一步”科学管理糖尿病周围神经病理性疼痛学术会议暨美洛加巴林上市新闻发布会在上海成功举行。作为第三代钙离子通道调节剂，美洛加巴林于2024年6月28日获国家药品监督管理局（NMPA）批准用于成人DPNP的治疗，为DPNP患者的治疗带来新的希望和选择。此次发布会上，医学界特别邀请到上海市第一人民医院彭永德教授，基于DPNP现状以及相关管理经验，为广大医务工作者进行分享。

双重挑战，存量与增量均不可忽视

在《健康中国2030》战略规划中，糖尿病被列为重点防控的慢性非传染性疾病之一，其防治工作成为实现国民健康目标的关键一环。在中国，糖尿病的阴霾仍旧笼罩着亿万家庭。

彭永德教授表示，糖尿病患病率在短期内难以降低。首先，我们面临高达1.4亿的庞大患者基数[1]；其次，每年新增的糖尿病患者数量高达两千万人更令人忧心。面对存量与增量的双重挑战，我们的首要任务是更有效地管理现有患者，提高患者生活质量，延长生命。而对于增量，我们需要从根本上减少新发糖尿病的病例，这是摆在整个社会面前的严峻问题。

其实，糖尿病在中国之所以如此普遍，部分原因在于我们的基因对糖尿病有着中度以上的敏感性。在能量过剩的环境下，糖尿病的发病风险急剧上升。加之目前肥胖率的居高不下，进一步推动了糖尿病患病率的提升。

我们需要唤起民众的广泛关注，每个人都应承担起糖尿病防控的责任。糖尿病的高发并非全源于遗传因素，而是我们的生活环境发生了改变。能量过剩、缺乏运动，这些因素共同作用，导致了糖尿病的蔓延。因此，通过合理饮食、积极运动、提高健康意识，我们可以从源头上减少糖尿病的发病率。

现状严峻，寻DPNP管理之核心

糖尿病治疗的远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症、提高患者生活质量和延长寿命的目的[2]。在糖尿病管理方面，除了上面提及的生活方式改变以及意识提升，糖尿病并发症管理亦是尤为重要的一环。在诸多并发症中，目前，医学领域在糖尿病肾病和心血管病变的防治上已取得了一定的进展，降糖药物和其他专科用药在降低上述并发症风险方面发挥了积极作用。

那DPNP呢？其实在糖尿病的患病率持续攀升的背后，隐藏着一个更加严峻的现实。若DPNP发生率为10%~20%，按照其可能的较高发病率来看，DPNP患者数高达两千多万，这是一个不容忽视的庞大群体。彭永德教授感慨道，对于糖尿病神经病变这一难题，现有降糖药物主要通过改善代谢状态间接对神经病变产生影响，而非直接针对病变本身。而DPNP的成因是多方面的，与血糖控制固然紧密相关，但同样与身体的内环境、代谢状态、以及血管健康等多重因素相连。例如，血管病变和随之而来的缺血可以加剧神经损伤，而不良生活习惯，如吸烟和肥胖，则可能进一步推高患病风险。

因此，对于糖尿病神经病变的管理，关键在于两大方面：

首先是早期筛查与诊断。对于糖尿病患者，我们应定期进行神经病变的筛查，包括体格检查和神经肌电图检查，以便及时发现并治疗，减少潜在的危害。

其次，糖尿病神经病变的治疗需要综合手段。这不仅包括控制血糖、血压、体重和血脂，还需关注不良生活习惯如吸烟和饮酒，这些都是导致神经损伤的重要因素。对于已出现症状的患者，除基础治疗外，还可以通过补充维生素B12和其他B族维生素、使用抗氧化药物以及改善循环药物进行治疗。

重要的是在病变尚未造成严重神经损伤时进行干预，以避免神经功能的不可逆损害。神经损伤可能导致疼痛，甚至从疼痛到无痛的转变，这表明神经功能已严重受损。在一些情况下，神经病变可能使患者无法感知心梗或脑梗症状，从而造成更大的健康风险。因此，及时的诊断和治疗至关重要。

不断更迭，第三代制剂助力DPNP患者摆脱“糖痛”

若是DPNP已成定局，接下来该如何做？彭永德教授也给出了相应建议。

“面对已经出现的痛性糖尿病神经病变，我们不仅要继续执行之前的基础治疗策略，更要针对症状的改善，积极采取措施减轻疼痛，以提升患者的生活质量。疼痛治疗前必须进行细致的鉴别诊断，明确疼痛是由糖尿病神经病变引起，而不是其他因素所致，从而确保治疗的针对性和有效性。

过去，针对神经病变引起的疼痛，我们面临有效治疗手段有限的困境，即便存在一些药物，也往往缺乏明确的适应症。但现在，随着医学的进步，我们拥有了新的治疗选择。这些新药物具备了治疗神经病变的适应症，使得我们能够更加合理、合规地使用它们，为患者带来更有效的疼痛缓解。”

在疼痛管理方面，目前，钙离子通道调节剂已经被多个国内外协会和学会的共识文件推荐为治疗神经病理性疼痛，包括DPNP引发的疼痛的重要药物[3]。钙离子通道调节剂发展不断迭代，第一代是加巴喷丁，到第二代普瑞巴林，近日，第三代钙离子通道调节剂——美洛加巴林已获批，有望成为DPNP治疗新武器。

小结

“作为医生，我们最期望的是有效的药物。就像战场打仗，我们的战士，我们的指挥员靠的是武器，只有有效精准的武器，才能制胜这场战争。因此，必须要有有效的支持和药物。”彭永德教授表示。

目前，随着新药物的出现，医学领域对DPNP的治疗更加充满信心。通过综合治疗，我们不仅可以有效控制疼痛，还能显著提高患者的生活质量，让他们在与疾病抗争的道路上更加坚定和从容。

专家简介

彭永德 教授

●医学博士、主任医师、教授、博士生导师

●上海交通大学医学院附属第一人民医院内分泌代谢科 学科主任

●长三角糖尿病联盟主席

●中华医学会内分泌学分会副主任委员兼基础学组组长

●中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会副主任委员

●上海市医学会内分泌分会前任主任委员

参考文献：

1.Magliano D J,Boyko E J.IDF Diabetes Atlas 10th edition scientific committee[M].Brussels: International Diabetes Federation,2021.
2.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志，2021，13（4）：315-409.
3.中国医师协会神经内科医师分会疼痛和感觉障碍专委会:中国疼痛医学杂志.2018,24(8):561-5672.

CN-20240812-00002
有效期至2026年8月12日。

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